（攀枝花市第四人民医院 四川 攀枝花 617061）
【摘要】 目的：探讨肺结核患者的营养风险状况。方法：采用营养风险筛查量表（NRS 2002）测量154例肺结核患者的营养风险状况，同时收集一般资料、临床症状、患病时间、合并症、社会支持、抑郁水平等信息进行统计分析。结果：本组患者营养风险得分为3.04±1.50，NRS 2002评分≥3分的为72.73％，说明存在营养风险，需给与营养支持。患者年龄、临床症状、患病时间、合并症等是影响患者营养风险得分的重要因素，分值越高，营养风险越大。结论：应当关注肺结核患者的营养风险状况，制订相应营养支持计划，降低患者营养风险的发生。
【关键词】 肺结核；营养；风险；状况
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0393-02
Study on nutritional risk in patients with pulmonary tuberculosis Lu Jing wu chuan fen
【Abstract】 Objective Nutritional risk status of tuberculosis patients is discussed in the paper. Methods The nutritional risk screening scale (NRS2002) is used to evaluate nutritional risk status of 154 tuberculosis patients, and general information of these patients is collected at the same time. The information (clinical symptoms, time of illness, complication, social support and the level of depression, etc.) is counted and analyzed. Results The score of nutritional risk is floating around 3.04, which may be higher or lower about 1.50. The number of patients score is 72.73%, which is higher than 3. It shows that nutritional risk is existed for patients, and nutritional support needs to be given. Age, clinical symptoms, time of illness, complications and some other status are important factors, which will affect nutritional risk score. The nutritional risk is increased with the higher score. Conclusion Nutritional risk status should be paid attention to tuberculosis patients, and plans of corresponding nutritional supporting should be made. So the nutritional risk for tuberculosis patients will be reduced.
【Key words】Tuberculosis; Nutrition; Risk; Status
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性消耗性传染病，严重威胁人类健康和生命。据世界卫生组织（WHO）估计，如果不能有效控制结核病，2000年至2020年将有10亿人感染结核分枝杆菌，2亿人发展为结核病，3500万人死于该病[1]，肺结核仍然是我国最常见的传染性疾病。随着糖尿病和自身免疫性疾病的增多，致使肺结核的发病率呈逐年上升趋势[2]。
营养风险是指营养因素对病人结局产生负面影响的风险。研究表明营养风险与临床结局密切相关[3]。肺结核是一种慢性消耗性传染病，患者肠胃吸收不好，合成代谢增加，造成肺结核患者均存在不同程度的营养风险。国外多项研究表明[4]，有营养风险的患者并发症发生率显著提高，住院时间延长[5]，住院费用增加，因此有必要探讨肺结核患者营养风险的发生情况，并分析相关因素，以改善肺结核患者的临床结局。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年1月～2014年1月在我院结核科住院的肺结核患者。入院条件：①确诊为肺结核（WS288-2008诊断标准）。②意识清楚，可以站立。③知情同意，愿意合作。排除标准：①不能站立。②拒绝合作者。
1.2 方法
1.2.1研究方法
采用问卷调查法，调查内容包括年龄、性别、婚姻状况、付费方式、职业、临床症状、患病时间、合并症状况、社会支持、营养风险。共发放160份调查问卷，回收154份，全部有效，回收率为96.25%，有效率为100%。患者临床表现状况和合并症状况为多选题。根据患者选择的现存的临床表现和合并症情况计数做统计分析。
1.2.2研究工具
采用了社会支持量表和营养风险筛查（Nutritional Risk Sereening 2002,NRS2002）[6]，NRS2002是欧洲肠内肠外营养协会通过128个临床随机试验，基于住院者推荐用表。内容包括人体学测量、近期体重量变化、膳食摄入情况和疾病严重程度4个方面。NRS2002总分=营养状况评分+疾病严重程度评分（年龄﹥70岁者加1分），总分0～7。总评分≥3分者说明存在营养风险，需与营养支持。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，一般资料中各自变量按不同标准分组后，各组之间采用t检验，以P＜0.05为差异,有统计学意义。
2.结果
2.1 肺结核患者的营养风险状况
本组患者营养风险评估得分为0～5分，平均为（3.04±1.50）分，其中NRS2002≥3分者为112例占72.73%。营养状况得分平均分为（1.92±1.1）分，疾病严重程度得分平均分为（0.98±0.79）分，有23例患者需要加上年龄校正分。
t检验分析不同性别、婚姻状况、付费方式、职业、年龄、临床表现、患病时间、合并症的患者间营养风险得分情况。结果显示，不同付费方式、职业、年龄、临床表现、患病时间、合并症等得分不同的患者，营养风险差异有统计学意见（P＜0.05）见表
3.讨论
3.1 肺结核患者的营养风险发生率高于一般住院患者，本组肺结核患者营养风险发生率远远高于一般住院患者。这可能与肺结核为慢性消耗性疾病有关，及时对住院肺结核患者进行营养风险筛查，给予正确评估，并采取有效的营养支持方法，有利于疾病良好的转归。
3.2 年龄越大的肺结核患者营养风险发生率越高，可能与老年患者机体机能下降，消化吸收能力减弱有关，本组患者平均年龄（49.10±15.2）岁。其中≥60岁者50例，营养风险发生率为84%，60岁以下103例，营养风险的发生率为71%，结果显示，年龄越大营养风险的发生率越高。因此，医护人员应该更关注老年肺结核患者的营养风险问题。
3.3 患病时间越长的肺结核患者营养风险的发生率越高，本组患者患病时间为1～48个月，平均为（9.05±7.97）个月，肺结核是慢性消耗性疾病，病程长、康复慢。结核病的慢性消耗加之抗结核药物的肝肾毒性、胃肠道紊乱等多种不良反应，易造成营养风险系数升高，临床治愈难度加大。制订有效的营养支持计划，是改善肺结核患者营养状况的关键。
3.4 临床表现越多的肺结核患者营养风险的发生率越高，本组有93.5%的患者存在明显的临床表现，其中发热92例，盗汗40例，咳嗽95例，胸痛32例，呼吸困难21例，咳血9例。在结核菌毒素的影响下，结核患者反复发生潮热、盗汗、咳嗽等消耗性改变，造成机体分解代谢增加；胃肠道功能紊乱，造成合成代谢降低[7]。因此，肺结核患者临床表现越多，病情越严重，营养风险的发生率就越高。
3.5 合并症越多的肺结核患者营养的发生率越高，本组患者合并其他慢性疾病1种20例，2种者48例，3种者52例，4种4例，5种3例，无合并症患者32例。其中合并糖尿病者40例，高血压28例，肺部感染30例，心脏病20例，呼吸衰竭12例。肺结核患者常存在不同程度的合并症，临床常见的有营养不良、糖尿病、感染、呼吸衰竭等，以上合并症都会增加机体的消耗，诱导营养风险发生，加重病情。故有效控制合并症的发生，可降低营养风险的发生。
4.结论
本组研究发现，肺结核患者营养风险的发生率偏高。影响肺结核患者营养风险的主要因素有年龄、临床表现状况、患病时间、合并症状况、付费方式和职业。这提示我们应关注肺结核患者的营养风险情况，给予相应的健康教育和饮食护理，建立科学规范的营养支持计划，降低患者营养风险的发生。
【参考文献】
[1]World Heaith organization Global tuberculosis control 2009;epidemiology strategy financing Geneva Switzerland；world Health organization 2009；
[2]周利君，卢水华，李亮.糖尿病并发肺结核发病机制的研究进展[J].中华传染病杂志2013.31(9)：568-570.
[3]蒋朱明有营养风险患者首选肠内营养支持[J].中华临床营养杂志2009.17：65.
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[5]高宁，郭云霞，张小云，商雪辉.肺结核患者营养风险状况及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014.49(5)：552-553.
[6]汪玉洁，陈锦秀.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展[J].中华护理杂志，2012.47（7）663-669.
[7]王秀华，李峥，梁涛.复治肺结核患者生存质量及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2008.43（4）：362-365.
论文作者:鲁静,吴传芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/9
标签：营养论文; 肺结核论文; 患者论文; 风险论文; 合并症论文; 状况论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;