（天津市第二人民医院科教科 天津 300192）
【摘要】医学临床实习阶段是医学生积累实践经验、实现向医生角色转换的重要阶段，其教学质量直接关系到学生毕业后的临床实践能力，无论对医学人才的培养还是对学生的顺利就业都将产生重要影响。为进一步提高医学院校本科生带教实习的教学质量，文章结合近年实习带教经验，分析了实习阶段教学质量的影响因素，并针对性的提出了应对策略。
【关键词】医学生；带教实习；教学质量；影响因素；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0219-02
目前，大多数医学院校的本科生都会在最后一个学年到各教学医院参与临床实习，在为期一年的实习时间里，学生需要进入内、外、妇、儿等主要科室，每个科室轮转2～4周。此种教学模式有利于统一临床理论和医疗实践，对推动学生向合格医师角色的转换具有重要意义。近年来，医院规模不断扩大、分科越来越细、医患关系趋于紧张、就业压力也显著提高，在各种主客观因素的影响下，医学院校本科生带教实习的教学质量在部分地区开始出现逐年下滑的不良趋势。为此，文章结合以往工作实践经验，在分析教学质量影响因素的基础上，对如何提高医学院校本科生带教实习的教学质量提出一些意见和建议，现总结如下。
1.教学质量的影响因素
1.1 缺乏临床实践机会
医患关系日趋紧张已经是一个不争的事实，而根据《执业医师法》及《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，发生医疗纠纷时实行举证责任倒置。基于最大程度规避医疗纠纷的目标，医院对行医资格的要求愈发严格，无医师资格的实习生大多数时间处于观摩状态，几乎没有实际操作的机会，学习积极性受到抑制。随着医院规模的不断扩大，专业分科越来越细，即便是同一科室的不同诊疗组往往也会有各自的分工。这样一来，实习生在某专业实习期间很有可能只见到过一种疾病，实习的效果也因此大幅降低。另外，电子病历系统已经基本得到普及，而电脑设置上既有对操作者的严格权限限制，又缺乏针对实习生的操作系统。受此影响，实习生完全没有书写病历、开医嘱或处方的机会，实践机会较以往大量减少。
1.2 社会大环境的负面影响
受医学院校近年来持续扩招的影响，医学生供大于求的问题已经初步浮现，而自主择业则进一步增加了学生的就业压力。为了避免陷入“毕业就失业”的窘境，不少医学生在实习期间就开始忙于写自荐书、参与各类招聘会，留给临床实习的精力和时间都非常有限。目前，用人单位在招聘员工时对学历的要求越来越高，大部分三级医院都要求应聘者具有硕士以上学历，为了能够进入更为理想的工作单位，相当一部分本科生选择了参加研究生考试，因而在实习期间将大部分精力放在考研复习上或直接请假不参与实习，这些都对临床实习教学质量产生了负面影响。
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1.3 临床教师带教积极性不高
医学技术的发展、患者要求的提高都在对临床医生提出越来越严格的要求，而医院对于科研工作的高度重视则让医生在紧张的临床工作之余不得不将更多精力放在科研工作上，能够分给临床实践教学的时间和精力也较以往有了较大幅度的下降。同时，部分医院在面对日趋激烈的市场竞争时，选择了重医疗、轻教学的发展道路，科研课题获奖情况、专业论文发表数量与医生职称评定、先进评比息息相关，而临床教学做了多少、质量如何并不影响年终考核。以上多种因素都对临床教师带教积极性产生了严重的负面影响，甚至有临床教师以种种理由拒不参加教学的情况发生。
2.对于提高教学质量的意见和建议
2.1 实行“本科生导师”制
参考研究生培养的方法，在院内选择拥有中级以上教学职称的临床医生出任“本科生导师”，使带教工作落实到人。为保障教学质量，每名导师可带1～2名实习生，实习计划要求由导师和学生共同完成。对于学生的工作状态，导师应及时评价并给出指导；对于学生的病历书写，导师应定期检查并指出不足，以此调动实习生的学习积极性。另外，就是要做好与实习生的沟通和交流，及时了解并尽力帮助解决实习生在学习和生活中遇到的难题，从而拉近师生关系，让学生能够“亲其师信其道”。
2.2 教育学生摆正学习与就业的关系
医学是一门理论和实践高度结合的学科，想要成为一名合格的医生，就必须做到以理论指导实践、以实践完善理论。所以在临床实习阶段，带教教师应坚持“放手不放眼”的管理思想，按照先易后难的原则鼓励实习生动手操作，对其错误以及相关操作中需要注意的关键问题进行及时指导。
虽然医学生就业压力大是一个客观事实，但扎实的临床实习在保证学生顺利就业方面的重要性仍高于盲目参加招聘活动。所以，带教教师应在实习开始前向学生说明实习的重要性，让他们明白“打铁还需自身硬”的道理。对于的确有考研需求的学生，也应要求其做好学习计划、合理安排时间，在完成实习要求的前提下再抽时间复习功课。之所以提出这样的要求，主要是学生只有在本科实习期间才有到各科室轮转学习的机会，未来的研究生学习将只注重某一个方向，而在临床工作中，医生需要面对的是体质、疾病各异的患者，需要医生具有扎实的医学基础和广泛的医学知识，本科实习阶段所积累的经验即便在学生研究生毕业后仍具有重要意义。
2.3 成立医疗技能培训中心
各教学医院尤其是医学院的附属医院应成立医疗技能培训中心，以此作为实习生、低年资医生的教育培训基地。根据自身实际情况，可配备急救训练假人、骨髓穿刺模型、胸穿模型、导尿模型、打结训练模型等，若经济条件允许，则应增设关节镜、腹腔镜、消化内镜等模拟装置，以此为带教工作的顺利进行奠定坚实的物质基础。实习生可先在培训中心接受初步培训，并在导师的指导下反复练习相关操作，以便及时发现和纠正错误，提高各项操作的熟练程度。这样一来，当实习生需要面对真实的患者时，就不会因为向导师临时请教而引起患者的不信任，让实习生尽可能多的操作、最大程度避免医患纠纷这两个目标间的矛盾也将得到彻底消除。
3.结语
综上所述，医学院校本科生带教实习教学质量不足是多因素共同作用的结果，需要主管部门的负责人在充分调研、分析问题产生原因的基础上提出针对性的改进策略，以便使医学临床实习的积极作用得到充分发挥，为我国医疗卫生人才的培养以及医学院校学生的顺利就业提供更多保障。
【参考文献】
[1]王华好，李宝英，姚越峰.提高医学实习教学质量的心得体会［J］.中国实用医药，2011，(27):257-258.
[2]沈飞霞，顾雪疆，傅红兴等.关于提高医学本科生临床实习教学质量的研究［J］.中国医药科学，2012，(8):126-126.
论文作者:门天男,高伟伟
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：教学质量论文; 实习生论文; 学生论文; 本科生论文; 导师论文; 医生论文; 因素论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;