刘敏1 黄丽娟2 朱浩杰2
（1云南结石病医院麻醉科 云南 昆明 650031）
（2云南结石病医院泌尿科 云南 昆明 650031）
【摘要】目的：比较高血压患者经皮肾镜碎石术硬膜外麻醉与全麻应用效果。方法：选取2016年6月—2017年6月在我院行经皮肾镜碎石术的高血压患者152例，随机分为硬膜外麻醉组与全麻组各76例，分别比较两组麻醉效果、截石位、术中1h及术毕后的HR、SPO2、SBP、DBP水平。结果：两组麻醉效果对比无统计学差异。各时间段两组患者的HR、SPO2、SBP、DBP水平对比无统计学差异。结论：硬膜外麻醉与全麻在高血压患者PCNL中均可应用，且安全有效。
【关键词】全麻；硬膜外麻醉；高血压；经皮肾镜碎石术(PCNL)
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0097-01
经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)目前在临床上广泛应用，近年来围术期合并高血压的患者不断增多，PCNL对麻醉要求较高，本文目的在于探讨硬膜外麻醉和全麻应用于高血压患者PCNL的安全性与可行性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月—2017年6月行PCNL高血压患者152例。采取随机数字法分为硬膜外麻醉组（硬外组）和全麻组，每组各76例。硬外组男48例，女28例，年龄33～68岁，平均（54.5±10.6）岁。全麻组男49例，女27例，年龄32～68岁，平均（54.4±10.5）岁。上述资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1硬外组 选T11-12或T12-L1间隙穿刺，成功后向头端置管4cm，注入2%的利多卡因4m1，确认无全脊麻后，注入0.5%罗哌卡因8～12ml，调整麻醉平面保持在T7-S4，开始手术。术中根据情况追加局麻药。
1.2.2全麻组 静注咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，插管后行机械通气，同时微量泵注射瑞芬太尼8～12ug/（kg?h）和丙泊酚5～6mg/（kg?h）维持麻醉，术中间断静注维库溴铵。
1.3 观察指标
1.3.1患者在截石位、术中1h以及术毕后的HR、SPO2、SBP、DBP。
1.3.2麻醉效果 评价标准：准参阅麻醉效果评定规范与规程中的相关标准执行，其中优：麻醉Ⅰ级；良：麻醉Ⅱ级；差：麻醉Ⅲ级；无效：麻醉Ⅳ级[5-6]。麻醉优良率以优率+良率计。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组麻醉效果比较
两组麻醉效果对比差异均无统计学意义，(P>0.05)见表 1。
3.讨论
目前越来越多的肾和输尿管上段结石患者采用经皮肾镜碎石术，因术中体位变动、大量液体灌洗、出血和气胸等并发症，其麻醉有一定的特点[1]。因此，在术中应给予相应有效的麻醉，保证手术顺利完成及患者的生命健康安全[2]尤为重要。高血压是常见疾病，该类患者的手术对麻醉提出了更高的要求。
本研究结果发现硬膜外麻醉和全麻麻醉效果对比无明显差异，表明两种麻醉均可用于PCNL，且疗效相当。不同时间段两组患者的HR、SPO2、SBP、DBP水平比较无明显统计学差异，表明两种麻醉均能有效维持PCNL高血压患者血流动力学稳定。对于手术操作相对复杂、时间较长的患者而言，全麻具有避免术中不适，便于抢救的优点[3]。但也有报道显示[4]，全麻下行PCNL，患者出现酸中毒、电解质紊乱等严重不良后果。硬膜外麻醉有良好的神经阻滞功能，麻醉可控性较好，具有术中保持患者清醒、呼吸道通畅，主动配合体位变化，麻醉时间较易掌控，可及时发现病情变化等优点，但硬膜外麻醉时可能阻滞不完全，且术中舒适性不及全麻。
综上所述，PCNL使用何种麻醉方式更安全有效一直是临床研究探讨的问题。在PCNL麻醉中，应结合患者个体情况选择合适的麻醉方案，以确保手术顺利进行与患者安全。
【参考文献】
[1] Duty B,Okhunov Z,Smith A,et al.The Debate Over Percutaneous Nephrolithotomy Positioning:A Comprehensive Review[J].Journal of Urology, 2011, 186(1):20.
[2]钟羽翔，徐战平，麦源，等.经皮肾镜双导管碎石清石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性分析[J].中国医药科学，2016，6（16）：180-182.
[3]蔡胜明，刘进，胡庆波，等.经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理及安全性分析[J].中外医疗，2013，32（7）：65-66.
[4] SH Kim，KB Yoon，DM Yoon，et al.Patient-controlled Epidural Analgesia with Ropivacaine and Fentanyl: Experience with 2,276 Surgical Patients[J].Korean Journal of Pain,2013,26(1):39-45.
论文作者:刘敏1,黄丽娟2,朱浩杰2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
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