张宏萍 （甘肃省酒泉市肃州区玉门油田医院妇产科 735019）
摘要：目的 分析研讨米非司酮联合甲氨喋吟保守治疗宫外孕的临床价值。方法 用1：1随机数字法分2组讨论我院2015年8月至2017年10月期间收治的宫外孕患者82例，每组41例，均接受药物治疗，对照组接受甲氨喋吟治疗，研究组接受米非司酮联合甲氨喋吟治疗，观察两组患者治疗效果，并比较。结果 研究组治疗总疗效90.24%高于对照组75.61%（P<0.05）。研究组症状恢复和消失时间均低于对照组（P<0.05）。结论 用保守方式治疗宫外孕疾病时可考虑给予米非司酮联合甲氨喋吟药物，确保疗效明显的同时，可保留生育功能，应用价值大。
关键词：外孕；保守治疗；甲氨喋吟；米非司酮
宫外孕指受精卵着床在子宫体腔之外的部位，此为临床妇科中较为常见的一种急腹症疾病。发病较为凶险，若不及时诊治可能会引发腹腔大出血，加剧疼痛，甚至休克，危急其生命安全，且近几年来发病有递增趋势。所以，治疗中保留其生育功能则相当重要。甲氨喋吟、米非司酮属于保守治疗宫外孕较为常用的药物。但有关此两种药物联合应用的疗效目前仍然有一定争议。为此，本研究纳入82例宫外孕分2组讨论。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1：1随机数字法分2组讨论82例宫外孕患者，每组41例。对照组：年龄18-44岁，平均为（28.4±1.1）岁，初产妇10例，经产妇31例；研究组：年龄18-43岁，平均为（28.6±1.2）岁，初产妇11例，经产妇30例。两组患者基本资料比较P>0.05。
入选标准：①患者均满足《妇产科学》中宫外孕疾病判定标准[1]；②肝肾功能、血尿常规正常；③均有生育要求；④体征稳定；⑤包块直径<3mm。
排除标准：①肝肾、心肺等功能严重异常者；②药物过敏史、禁忌症者；③合并精神性疾病、血液性疾病者；④中途脱落研究者。
1.2方法
对照组接受甲氨喋吟（批准文号：国药准字H31020644，生产厂家：上海信谊药厂有限公司）治疗，肌肉注射，25mg/次，1次/d。研究组患者接受米非司酮联合甲氨喋吟药物治疗，甲氨喋吟药物使用方法和对照组一致，口服米非司酮（批准文号：国药准字060020H48生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司），50mg/次，2次/d。两组患者均持续治疗5d。
1.3 指标判定
依据《实用中西医结合妇产科学》判定疗效[2]，显效：患者阴道流血、包块、腹痛等症状均消失，β-HCG指标正常；有效：阴道流血、包块、腹痛等症状得到明显缓解，但未完全消失，β-HCG指标降低>20%；无效：未达到显效、有效标准，或加重。
治疗期间需密切记录其阴道流血、包块、腹痛等症状消失时间，每间隔7d测量HCG指标，记录此指标恢复正常时间。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验症状消失或恢复时间等计量资料，表示为x±s，X2检验总疗效等计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
3.讨论
宫外孕属于女性生育阶段较为常见的一种疾病，多发生在输卵管部位。近几年来，因宫外孕疾病发病率逐年递增，一旦发病，若不及时诊治，可能会引发输卵管破裂、失血性休克，危急其生命安全。而引发此疾病的原因具有多种性，往往指输卵管腔体或附近出现炎症，阻塞输卵管腔体通道，卵子正常活动受到阻碍，则停留在输卵管部位，并着床生长[2]，若不及时控制，会流产或输卵管破裂，甚至患者死亡。
本研究中纳入82例患者均接受保守治疗，此方式和手术方式比较，患者生殖器所受损伤性小，确保生活质量。从研究结果上看，接受甲氨喋吟治疗的患者，其总疗效（75.61%）低于米非司酮联合甲氨喋吟药物治疗者（90.24%），提示联合给药更具优势。甲氨喋吟为叶酸类抗肿瘤性药物，可结合二氢叶酸还原酶对四氢叶酸合成产生抑制作用，阻止嘧啶和嘌呤结合，以及RNA和蛋白质合成，进而促进胚胎细胞脱落坏死[3]。米非司酮则为抗孕激素新型药物，可快速和糖皮质激素、孕酮受体结合，抑制孕酮，杀死胚胎，此也为非手术型抗早孕药物。此外，还可促进妊娠绒毛变形坏死，阻止卵泡细胞激素排除和黄体生成。因此联合以上两种药物疗效突出。同时，方慧学者曾在研究中探讨到84例宫外孕患者，从其症状、体征改善时间，以及不良反应总发生率等指标上证实了米非司酮联合甲氨喋吟药物治疗更具优势性。且本研究结果与方慧学者[4]研讨结果一致。综上，用保守方式治疗宫外孕疾病时可考虑给予米非司酮联合甲氨喋吟药物，确保疗效明显的同时，可保留生育功能，应用价值大。
参考文献
[1] 王泽华. 妇产科学-第5版[M]. 人民卫生出版社，2004：1026-1028.
[2] 高耀洁. 实用中西医结合妇产科学[M]. 河南科学技术出版社，1990：2684-2686.
[3] 周鹏军，张堃，吕向坤，等. 甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠疗效观察[J]. 河北医药，2016，38（6）：913-915.
[4] 方慧. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J]. 北方药学，2016，25（2）：68-69.
论文作者:张宏萍
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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