陕西咸阳彩虹医院 咸阳 712000
【摘要】病毒性脑炎患儿就诊时往往病情危重，如果抢救护理措施迅速的实施并且治疗恰当，以及护理计划缜密的施行可以大大降低死亡率，减少并发症，提高生存质量。现就本院的一例病毒性脑炎的患儿的护理谈一下个人体会，共同行借鉴。
【关键词】病毒性脑炎；患儿；护理
Key words Viral encephalitis Children patient Nursing
【中图分类号】R852.65 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-139-01
病毒性脑炎是由于各种病毒引起的中枢神经系统的感染性疾病，属于儿科临床常见疾病。病情危重者病情具有进展性，最终可导致后遗症，甚至死亡，轻者是可自行缓解的。所以护理计划和抢救措施是否及时合理，对患儿病情的进展及预后有着密切关系[1]。本病属于祖国医学“温热病”、“急惊风”等范畴。2015年10月本科收治1例病毒性脑炎患儿，经过积极的治疗和精心的护理，目前病情逐渐好转，将护理报告如下：
1病例简介
患儿，女，7岁8月，因反复发热11天、神志不清5天代诉入院。患儿于11天前无明显诱因下出现发热，体温波动于38℃ 左右，最高到40℃，伴头晕头痛，病初有呕吐数次，非喷射性，为胃内容物，无腹泻，无咳嗽气促。7天前无明显诱因下出现抽搐1次，表现为双眼凝视，口周发绀，口吐白沫，牙关紧闭，四肢抽动，持续约20分钟。以“病毒性脑炎”收住我科。入院后给予药物治疗：更昔洛韦抗病毒，罗氏芬抗感染，甘露醇降颅压，甲强龙抗炎，金路捷营养神经等支持治疗。禁食期间予静脉高营养支持治疗。3天后能简单作答，但仍精神软，反应淡漠，病情在逐渐好转中。
2护理
2.1 病情观察
2.1.1 意识状态观察
该病毒可以经过血性播散经淋巴管进入血液或者直接侵入中枢神经系统，最后通过血脑屏障感染中枢神经系统，并且导致颅内压增高、脑水肿症状。患儿会出现表情淡漠、嗜睡的症状，甚者可出现神志不清、谵妄、昏迷。一旦发现以上症状，应该立即告知医生并进行对症处理。
2.1.2 生命体征观察
生命体征的观察主要包括观察生命体征以及瞳孔的变化。观察过程中需要做到随时观察，如果发现异常情况需随时进行记录。如果患儿出现体温不减退，心率增快＞160次/分，呼吸不规则或急促，应立即给与患儿头罩吸氧。如反复出现呼吸暂停、双侧瞳孔不等大、对光反应消失的情况，要及时给与患儿气管插管、机械通气[2]。
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2.2 发热护理
小儿病毒性脑炎，该病初期即可出现高热，并且常呈持续高热的趋势。有效地控制体温是小儿病毒性脑炎护理中首要环节以及关键环节。体温＞38.5 ℃，可以对患儿进行适宜的物理降温处理，例如运用冰帽、冰枕，也可以对大血管做冰敷，还可以进行冰盐水灌肠与温水擦浴，嘱咐家属多喂水给患儿来促进机体代谢。如果物理降温没有达到有效性，可以适量的给予泰诺或美林等药物做强制性降温处理。降温半小时后进行体温监测，之后在依照4至6h间隔时间做体温复测，同时有效做好衣物更换[4]。
2.3 基础护理
做好皮肤护理，保持清洁干燥，每天进行温水擦浴来做好出汗后的皮肤清洁，同时将皮肤做及时擦干并进行衣服更换，保持干净干燥。每天做2至3次的口腔护理，保持清洁且湿润状态。患儿的病室内需要保持新鲜的空气流通，每日一次进行紫外线消毒，湿度则为55-65％，保持床单干燥和清洁，室内温度保持在20-22℃。除此以外需要为患儿每2小时翻身拍背一次，防止压疮，避免产生坠积性肺炎发生[5]。
2.4 昏迷的护理
患儿取平卧位，将一侧背部稍垫高，头偏向对侧，拍背以促痰排出，从而有利于分泌物流出；每1-2小时为患儿翻身一次，动作宜轻柔，从而减少坠积性肺炎的发生机率，；护士应密切观察患儿的瞳孔及呼吸，防止因移动体位导致脑疝的形成以及呼吸暂停。
2.5 用药护理
使用药物需保证患儿的静脉通道一直处于通畅的状态。如果患儿病情属于重症，在浅静脉穿刺不易展开的情况下，可以采用深静脉穿刺置管处理。使用甘露醇等脱水剂在半小时时间内完成静滴，同时要注意观察穿刺局部是否有液体的外渗或者感染等情况。在使用止惊剂时，护士应该注意观察是否有呼吸抑制的发生，并通知医生实施相应的急救措施。
2.6中西医结合整体康复护理
积极开展特色整体护理在护理工作中有着明显的优势。中西医结合的护理方法效果显著优于单纯的西医护理，或中医护理。中西医结合辨证施护也就是将中医的理论与护理学的知识相互结合，再根据患者处于的症型，配合针灸、按摩和相应中草药的治疗，如意识障碍时用石氏“心脑开窍”针刺法，失语用头皮针、头部言语三针加廉泉，肢体运动障碍根据痉挛和软瘫的不同用痉挛三针或迟缓三针；推拿主要针对瘫痪的肢体，运用传统理筋手法按摩全身肌肉，活动全身关节，穴位贴敷如太阳、风池、合谷等等，因人而异地的施予护理措施，更加利于患者康复，从而减少后遗症发生。
3小结
病毒性脑炎患儿，尤其是危重患儿病情变化迅速，易导致呼吸衰竭、甚至死亡。因此恰当的治疗，以及迅速的抢救措施，加上缜密的护理计划是降低死亡率，减少并发症，保证患儿转危为安的基石。护理工作者的职责是加强及时及早处理并发症，消除患者儿恐惧心理，加强观察患儿病情[6]。
参考文献：
[1] 陈勇，吴华.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，24：1863-1865.
[2] 董艳萍，刘玉莹.儿童重型病毒性脑炎预后的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，15：47-49.
[3] 易昕烨.整体护理干预在小儿病毒性脑炎治疗中的效果分析[J].吉林医学，2014，31：7067-7068.
[4] 黄月佳.优化护理评估流程早期识别危重症患儿[J].护理学报，2015，10：47-48.
[5] 崔伟伟，曹苗苗，贺秋.循证护理在小儿病毒性脑炎护理质量控制中的应用[J].中国现代药物应用，2015，16：224-226.
[6] 范文娟.护理干预对小儿病毒性脑炎疗效及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，17：1930-1931.
论文作者:高燕,焦青艳,何清,张玉真
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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