摘要：目的探讨妊娠合并卵巢囊肿和子宫肌瘤的诊断及处理措施。方法回归性分析2015年1月—2016年1月就诊的80例妊娠并发子宫肌瘤和卵巢囊肿患者的临床病例资料，总结其诊断方法及处理措施。结果产科超声检查发现子宫肌瘤或卵巢囊肿患者共74例，6例于术中确诊；保守治疗74例（子宫肌瘤63例、卵巢囊肿11例）；所有患者治疗后预后效果良好，未有死亡病例出现。结论超声产科检查有利于诊断妊娠合并卵巢囊肿和子宫肌瘤，根据患者具体实际情况慎重选择合理方案进行治疗。
关键词：妊娠；子宫肌瘤；卵巢囊肿
Abstract：Objective To investigate the diagnosis and treatment of ovarian cancer and uterine fibroids. Methods The clinical data of 80 patients with uterine fibroids and ovarian tumors were analyzed retrospectively from January 2015 to January 2016. The diagnostic methods and treatment measures were summarized. Results There were 74 cases of uterine fibroids or ovarian tumors，6 cases were diagnosed intraoperative，74 cases were treated with conservative treatment（63 cases of uterine fibroids and 11 cases of ovarian tumors）. All the patients had good prognosis after treatment. Death cases appear. Conclusion Ultrasound obstetric examination is helpful to diagnose pregnancy with ovarian tumor and uterine fibroids，according to the specific situation of patients with careful selection of reasonable programs for treatment.
Key words：pregnancy；uterine fibroids；ovarian cancer
子宫肌瘤是临床妇科较为常见的一种良性囊肿，主要发生在女性生殖器官，由子宫平滑肌细胞增生，少数支持组织为纤维结缔组织。主要有以下四种类型：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫颈肌瘤。由于卵巢囊肿患者一般较难受孕，因此妊娠期间并发卵巢囊肿临床上较为少见。近几年来，随着产科孕产妇产检的逐渐普及以及检查技术的不断进步，妊娠期间并发子宫肌瘤或卵巢囊肿的检查率逐年增加，已成为临床孕产妇较为常见的一种妊娠并发症，目前两种疾病均被纳入高危妊娠指征。本文回顾性分析2015年1月～2016年1月在镇平县妇幼保健院就诊的80例妊娠并发子宫肌瘤和卵巢囊肿患者的临床病例资料，并对其诊断方法及处理措施进行总结，旨在为临床诊断和治疗提供参考依据。
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1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月—2014年1月就诊的80例妊娠并发子宫肌瘤和卵巢囊肿患者进行研究，其中确诊74例，诊断率为92.5%。74例产妇中合并子宫肌瘤61例，最低年龄为22岁，最高年龄45岁，平均年龄（31.1±6.2）岁，初产妇42例，经产妇19例，单胎产妇32例，双胎或多胎产妇29例，合并卵巢囊肿患者13例，最小年龄为24岁，最高年龄为48岁，平均年龄为（29.9±4.1）岁，初产妇10例，经产妇3例，单胎产妇8例，双胎或多胎产妇5例。
1.2方法
回顾性分析80例妊娠并发子宫肌瘤和卵巢囊肿患者临床资料。采用超声检查对妊娠合并子宫肌瘤患者进行动态观察，主要观察患者肌瘤大小、数目和部位，确定胎盘与肌瘤的解剖关系；子宫肌瘤患者一般采用药物治疗，孕前出现子宫肌瘤而对受精卵着床产生影响时以及肌瘤恶化则予以手术治疗。合并卵巢囊肿患者应予以超声早期常规检查，及时确定肌瘤大小、数目和部位，明确囊肿内血流运动及内容物等情况，此外联合盆腔诊断囊肿类型，采用彩色多普勒超声检测轮船血流该病情况，对良性囊肿患者予以保守治疗，对胎儿生长造成影响以及囊肿恶化患者予以手术治疗。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示。正态分布数据两组间比较用t检验，两组以上比较采用单因素方差分析。分类变量间比较用χ2检验，如某一格的期望值小于5则用Fisher精确概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果产科超声检查发现子宫肌瘤或卵巢囊肿患者共74例，6例于术中确诊；保守治疗74例（子宫肌瘤63例、卵巢囊肿11例）；所有患者治疗后预后效果良好，未有死亡病例出现。
2.讨论
调查指出，妊娠合并卵巢囊肿的发生率约在0.2%左右，其中以浆液性囊腺瘤和成熟性畸胎瘤最为常见。绝大多数妊娠合并卵巢囊肿患者均无明显的临床症状，有报道指出，妊娠期超声检查可检出约87.0%妊娠合并卵巢囊肿。目前，超声检查被广泛应用于产妇的妊娠期检查中，可对囊肿的大小、形态、位置及同子宫关系进行判断。在本次研究中，80例妊娠合并卵巢囊肿患者中74例经由妊娠期超声检查得到确诊，同相关资料中的结论基本一致，表明妊娠期超声是一种可靠地妊娠合并卵巢囊肿诊断方法。有研究指出，并非全部妊娠合并卵巢囊肿患者均需实施手术治疗。LargerＲ等报道指出，对于直径在6cm以下的卵巢囊肿妊娠者，无需针对性治疗即可取得满意的妊娠结局。但是对于卵巢囊肿直径在8cm以上或半囊实性、多房者，则需视患者情况择期行手术治疗，避免危机产妇及胎儿生命安全。本次研究中，74例患者保守治疗；6例则在急诊手术中得到确诊，由于存在流产征兆，行促胎儿成熟后行剖宫产。子宫肌瘤是一种妇科常见良性囊肿，约35%生育年龄妇女存在子宫肌瘤。临床研究指出，不同大小、类型、部位的子宫肌瘤对于妊娠结局的影响不尽相同，应视患者具体情况适当处理。VermaSK等通过超声连续监测证实，绝大部分妊娠期子宫肌瘤在妊娠期间均不会出现明显变化，对于此类患者可带产妇顺利分娩后在择期行手术或保守治疗，本次研究中80例妊娠合并子宫肌瘤者均在分娩后再行针对性治疗。但是对于体积较大、盆腔嵌顿、红色变性且保守治疗无效的妊娠合并子宫肌瘤者，则需视孕妇情况选取治疗方案。大量临床研究均指出，保守治疗可有效促使子宫肌瘤体积的缩小和患者临床症状的改善。本次研究中，74例妊娠合并子宫肌瘤者均先行保守治疗，6例患者保守治疗无效转为手术治疗。所有产妇均顺利分娩，产妇及新生儿均顺利出院。
综上所述，超声产科检查有利于诊断妊娠合并卵巢囊肿和子宫肌瘤，根据患者具体实际情况慎重选择合理方案进行治疗。
参考文献：
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论文作者:刘玉芹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
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