【摘 要】目的探讨癫痫患者的脑电图（EEG）改变及临床诊断。方法选取2015年6月-2016年12月收治的癫痫患者28例的脑电图诊断方法资料进行分析。结果脑电图改变以肌阵挛癫痫以小发作放电最常见，常为短暂幼稚放电，有时在慢波间有多数性棘波，其代表了大发作成分。结论脑电图（EEG）是辅助癫痫诊断最重要又最普及的客观手段。由于其适当延长了描图时间，包括各种诱发试验，特别是睡眠诱发，必要时加作蝶骨电极描记，因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高，值得在临床上、特别是基层单位推广。
【关键词】癫痫；脑电图；诊断分析
Abstract：objective to investigate the changes of electroencephalogram（EEG）and its clinical diagnosis in epileptic patients. Methods the eeg diagnostic data of 28 epileptic patients admitted from June 2015 to December 2016 were analyzed. Results the changes of electroencephalogram（eeg）were most common in patients with myoclonic epilepsy. Conclusion electroencephalogram（EEG）is the most important and popular objective means to diagnose epilepsy. Due to its extend the tracing time，including all kinds of provocation tests，especially induce sleep，when it is necessary to add sphenoid eeg electrode，thus greatly increased the rate of epileptic discharge，to raise positive rate to 80%，and the correct rate of diagnosing epilepsy improved obviously，is worth popularizing in clinic，especially the grassroots units.
Key words：epilepsy；Electroencephalogram（eeg）；Diagnostic analysis
前言：
癫痫不是一种特异性疾病，而是由脑功能失调所引起的一种临床症状群。癫痫是一种危害人类健康的常见病和多发病之一。通过临床发作特点和脑电图检查确定发作类型。脑电图的改变对于其诊断起决定性作用。选取2016年6月-2017年12月收治的癫痫患者28例的脑电图诊断方法进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的癫痫患者28例，共中男18例，女10例，年龄最小5岁，最大年龄66岁，平均年龄（46±3.5）岁。头部外伤史2例，头部手术史1例，晕厥2例，有热惊厥史1例，发作性头痛1例，不明原因发作性疼痛1例。
1.2方法
脑电地形图仪，10-20系统放置电极、头皮与电极间电阻<50kΩ、滤波30Hz、时间常数0.3s。增益5mm、常规单双极导联描记30min并进行HV+闪光及睁闭眼诱发试验。
2.结果
癫痫患者28例，脑电图诊断EEG异常23例，棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，检出20例。广泛性异常17例，局限性异常 6例。可凝癫痫8例，EEG异常4例。棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波检出3列。广泛性异常3例，局灶癫痫小幅活动1例。
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癫痫患者28
EEG异常23
棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波20
广泛性异常17
局限性异常6
可凝癫痫8
3.讨论
3.1癫痫发作类型及常见症状
癫痫大发作：为抽搐性全身性发作。发作以突然意识丧失开始，接着出现强直一阵挛性抽搐，发作后昏睡。发作时强直期为节律性8～12c／s多棘波发放，以额、中央区明显。在阵挛性抽搐可出现棘波与慢波交替或混合，每一个棘波相当于一次阵挛性抽搐，每一个慢波相当于发作后肌收缩松弛。发作后昏睡期出现平坦活动或低幅δ波，以后随着意识的恢复，脑电图恢复至发作前的波型水平。失神小发作：为非抽搐性全身性发作，表现为突然短暂意识丧失，无先兆，无抽搐，不跌倒，呆立、凝视，典型小发作常在6～12岁发病，发作时可见阵发性高波幅3c／s棘-慢波，波幅可高达200μV以上，通常以额、中央区明显。若出现高波幅1.5～2.5c／s尖-慢波，则为小运动性发作，后者多见于6个月至6岁小儿，常伴智能障碍。精神运动性发作：为非抽搐性局部发作，病灶90%位于一侧半球颞叶。发作时，脑电图可见弥漫性持续性规律性高波幅4～6c／sθ活动，有时可以在一侧颞叶或／及其邻近区域有局限性棘波或尖波，后者有诊断性定位意义。局限性癫痫：发作时，在相应病灶区出现波幅逐渐增大的10c／s左右棘波医学教|育网搜集整理，持续几秒钟至几十秒钟以后，频率逐渐减少，形成棘-慢波，最后出现低幅慢波或平坦波。如抽搐发展到全身则脑电图同大发作。婴儿痉挛症：最常发生于4月～2岁的幼婴儿。临床表现为短暂、急剧、点头拥抱样阵挛性发作，伴智能减退。发作时出现突然波幅变低的14～20c／s快波或同发作间期；表现为持续性高波幅不规则、不同步慢波、棘波、尖波、棘、多棘-慢及尖慢波，波型杂乱称之为高峰节律紊乱脑电图波型。肌阵挛性癫痫：以学龄期小儿发作多见。临床显示两侧对称性肌阵挛发作，以上肢、头部及躯干多见，下肢少见，多数元意识障碍。发作期或间隙期可见多棘（2－6）——慢波发放。声、光刺激常可诱发此类发作。植物神经性发作：常见临床发作类型有发作性头痛、腹痛、头晕、呕吐等植物神经性症状。发作期出现阵发性弥漫性4～6c／sθ活动，频率逐渐减少，最后变为2c／sδ活动或出现阵发性弥漫性慢活动及伴棘、尖波发放，以枕颞部明显。间隙期出现阵发性慢活动及尖、棘波，以颞明显。
3.2检查过程注意事项
患者要想有准确的结果，就要做好充分准备。规范的检查需要包括清醒和睡眠两种状态下的描记，所以总的时间可达1~1.5小时；为了保证检查效果，建议患者提前洗净并弄于头发，避免使用发胶或定型啫喱水等。通常是由专业技师来进行具体操作，这就要求患者到可靠医院进行诊断。脑电图检查要在比较安静的环境下进行，室内灯光一般要昏暗些，这样患者易于安静及入睡。在检查过程中，技师会让患者配合做些动作，如睁闭眼、持续2～3分钟的深呼吸等，这些被称为诱发试验，目的是更好地发现异常放电。如果患者在做这些动作时有任何不适，患者要立即将情况告诉医生。
3.3脑电图诊断临床意义
脑电图有助于对癫痫的诊断，在发作间隙期其阳性率为50－60%.如经适当诱发试验，阳性率可高达80－90％，故脑电图正常不能完全排除癫痫的诊断，需结合临床进行判断。各类癫痫发作间期，若脑电图显示有棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波、多棘-慢、阵发性活动发放，称为痫性放电，结合临床可考虑癫痫的诊断。脑电图有助于癫痫的分类。对于局限性癫痫，脑电图有助于定位。脑电图有助于和其它疾病的鉴别：如癫痫与屏气发作、热厥、单纯性昏厥、癔病、低血糖发作进行鉴别时有帮助，后者脑电图大多正常。脑电图有助于判断癫痫的预后：脑电图正常一般预后好，相反脑电图呈高峰节律紊乱，1.5－2.5c／s尖-慢波或多灶性癫痫放电，则提示预后差。
参考文献：
[1]罗秋云，邱金华.视频脑电图监测对癫痫的诊断价值[J].黑龙江医药科学，2008，29（3）：49.
[2]孔峰.提高诊断动态脑电图临床发作时阳性准确率的探讨[J].河南医学研究，2004，17（4）：35-37.
[3]金敏.特殊表现癫43例误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，61（7）：97-98.
论文作者:郑晓红,吕芙蓉,付瑜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：脑电图论文; 癫痫论文; 患者论文; 波幅论文; 阵发性论文; 异常论文; 局限性论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;