腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合论文_徐丽莹,孔令红

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合论文_徐丽莹,孔令红

徐丽莹 孔令红

(第208医院门诊部 吉林 长春 130062)

【关键词】 腹腔镜;精索静脉曲张;手术配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)32-0225-01

精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一,是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10~15%,在男性不育中占15~20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,造成男性不育。手术是精索静脉曲张患者较为常见的临床治疗方法,可采用腹腔镜手术和开放手术两种[1]。随着腹腔镜技术的不断发展,我院自2011年1月~2013年12月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术,共施行32例,临床效果满意,现将手术配合报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共32例,年龄在,20~34岁,平均26岁,双侧病例11例,单侧21例,常规术前检查,均无绝对手术禁忌症。

1.2 方法

患者在全身麻醉下进行手术,脐下切口、双侧麦氏点各置入戳卡,腹腔镜下Heml-lock钉、钛夹、丝线单纯结扎精索内经脉。观察术野无活动性出血,精索静脉无漏扎,清点手术器械、敷料无误后放出气腹,缝合切口。

2.结果

平均手术时间30min,麻醉平稳,病变部位处理彻底,无正常脏器损伤,术中止血彻底,无明显失血,术后平卧位12小时,切口压沙袋、行隔日换药,使用抗生素预防感染,观察切口愈合及阴囊体征变化情况,未发生不良并发症,达到术前预期效果。

3.护理配合

3.1 术前准备

3.1.1术前访视:术前1d巡回护士对患者进行术前访视,了解患者病情及心理情况,向患者介绍手术过程及注意事项,减少患者及家属的恐惧心理,增强患者手术治疗的信心,使患者能更好的配合手术。

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3.1.2 器械物品的准备:术前1d准备好常规器械包,腹腔镜器械,腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、吸引装置、CO2等腹腔镜用物进行术前检查,确保手术的正常进行。

3.2 手术配合

3.2.1 巡回护士配合:(1)提前15min接手术患者,核对好患者姓名、手术部位等信息后推进手术间,在上肢用套管针建立经脉通路,协助麻醉医生进行全身麻醉,全麻后膀胱留置尿管,避免膀胱充盈对手术效果造成影响,确保患者手术体位安全、舒适、防止坠床、电灼伤、注意保暖,手术开始后取足高头低仰卧位,垫高患者臀部,利于术野暴露。(2)显示器放于患者脚下,其他仪器放于适当位置,连接好光源、气腹、吸引装置等,接通电源调整好各项参数,根据手术医生需求调节CO2的进气压力和速度。(3)术中配合医生密切观察患者生命体征变化,保证静脉输液通道通畅,根据术中情况配合麻醉医师随时调节输液速度。(4)与器械护士共同清点器械、缝针、纱布,核对并记录与手术护理记录单上。(5)协助麻醉医师完成麻醉复苏工作,做好仪器使用登记,术毕前再次核对器械、敷料数目,与麻醉医师和第一助手护送患者回病房,做好交接工作。

3.2.2器械护士配合:(1)提前20~30min洗手,检查器械的数量、完整性,与巡回护士共同清点台上的器械、物品,手术车上物品摆放整齐有序。(2)配合医师消毒铺无菌单,和巡回护士一同连接各仪器导线及管道并妥善固定,必须保持内镜视野清晰,可使用碘伏纱布擦拭镜头,用擦镜纸擦拭镜面,镜头避免与硬物碰触。(3)患者取足高头低仰卧位,递尖刀取脐下缘切口,长约2cm,切开皮肤及皮下组织至腹外斜肌腱膜,用巾钳提起皮肤,递气腹针穿刺进入腹腔,针柄出现负压后,连接气腹装置,向腹腔内注入CO2气体,见腹部均匀膨隆,腹内压缓慢上升,达11mmHg,于脐下置入10cm戳卡、双侧麦氏点置5cm戳卡,进入腹腔后于腹膜后找到精索静脉,剪开后腹膜,游离精索静脉,以Heml-lock钉进行双重结扎,离断精索静脉,双侧病变者同法处理对侧,镜下观察无活动性出血,与巡回护士清点器械及纱布无误,排空腹内气体,拔除Trocar,递75%酒精消毒切口,逐层缝合,术毕。

4.体会

(1)腹腔镜下手术具有下述显著的优势:①手术切口较小,不会影响外观,且术后瘢痕较小;②手术过程中能够对腹腔情况进行探查,以排除继发性精索静脉曲张的可能;③不会对输精管、提睾肌和其他经脉造成损伤[2];④手术过程中进行彻底结扎,结扎分支较少,且位置较高,因而有利于建立侧支循环;⑤手术成本较低,术后恢复速度更快,手术并发症发生率较低,操作方法更安全、简便[3]。

(2)术前备物齐全,保证性能,手术顺利进行,腹腔镜手术需资历老的护士配合,能够掌握各种仪器和设备的连接方法、使用步骤等术中严密观察患者生命体征;器械护士做到准确、及时的传递器械。腹腔镜器械为依赖性器械,各种连接线用湿布擦干后进行保护性缠绕,避免打折、成角,腔镜器械将可以拆卸的部位拆卸彻底清洗,注意各个关节部位,管腔用高压水枪冲洗,确保器械清洗干净,上油后专柜保管、定期进行清点整理。

【参考文献】

[1]胡卫列,沈文.精索静脉曲张手术[M].北京:人民军医出版社,2009:247.

[2]曹成.经脐单孔腹腔镜精索内经脉高位结扎术(附32例报告)[J].中国微创外科杂志.2012.12(2):178-179.

[3]黄霆.腹腔镜治疗精索静脉曲张术后复发的临床效果分析[J].中国医药导报.2012.10(24):411-412.

论文作者:徐丽莹,孔令红

论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期

论文发表时间:2016/5/5

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