徐丽莹 孔令红
(第208医院门诊部 吉林 长春 130062)
【关键词】 腹腔镜；精索静脉曲张；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0225-01
精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一,是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10～15％，在男性不育中占15～20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。手术是精索静脉曲张患者较为常见的临床治疗方法，可采用腹腔镜手术和开放手术两种[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，我院自2011年1月～2013年12月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，共施行32例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共32例，年龄在,20～34岁，平均26岁，双侧病例11例，单侧21例，常规术前检查，均无绝对手术禁忌症。
1.2 方法
患者在全身麻醉下进行手术，脐下切口、双侧麦氏点各置入戳卡，腹腔镜下Heml-lock钉、钛夹、丝线单纯结扎精索内经脉。观察术野无活动性出血，精索静脉无漏扎，清点手术器械、敷料无误后放出气腹，缝合切口。
2.结果
平均手术时间30min，麻醉平稳，病变部位处理彻底，无正常脏器损伤，术中止血彻底，无明显失血，术后平卧位12小时，切口压沙袋、行隔日换药，使用抗生素预防感染，观察切口愈合及阴囊体征变化情况，未发生不良并发症，达到术前预期效果。
3.护理配合
3.1 术前准备
3.1.1术前访视：术前1d巡回护士对患者进行术前访视，了解患者病情及心理情况，向患者介绍手术过程及注意事项，减少患者及家属的恐惧心理，增强患者手术治疗的信心，使患者能更好的配合手术。
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3.1.2 器械物品的准备：术前1d准备好常规器械包，腹腔镜器械，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、吸引装置、CO2等腹腔镜用物进行术前检查，确保手术的正常进行。
3.2 手术配合
3.2.1 巡回护士配合：（1）提前15min接手术患者，核对好患者姓名、手术部位等信息后推进手术间，在上肢用套管针建立经脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，全麻后膀胱留置尿管，避免膀胱充盈对手术效果造成影响，确保患者手术体位安全、舒适、防止坠床、电灼伤、注意保暖，手术开始后取足高头低仰卧位，垫高患者臀部，利于术野暴露。（2）显示器放于患者脚下，其他仪器放于适当位置，连接好光源、气腹、吸引装置等，接通电源调整好各项参数，根据手术医生需求调节CO2的进气压力和速度。（3）术中配合医生密切观察患者生命体征变化，保证静脉输液通道通畅，根据术中情况配合麻醉医师随时调节输液速度。（4）与器械护士共同清点器械、缝针、纱布，核对并记录与手术护理记录单上。（5）协助麻醉医师完成麻醉复苏工作，做好仪器使用登记，术毕前再次核对器械、敷料数目，与麻醉医师和第一助手护送患者回病房，做好交接工作。
3.2.2器械护士配合：（1）提前20～30min洗手，检查器械的数量、完整性，与巡回护士共同清点台上的器械、物品，手术车上物品摆放整齐有序。（2）配合医师消毒铺无菌单，和巡回护士一同连接各仪器导线及管道并妥善固定，必须保持内镜视野清晰，可使用碘伏纱布擦拭镜头，用擦镜纸擦拭镜面，镜头避免与硬物碰触。（3）患者取足高头低仰卧位，递尖刀取脐下缘切口，长约2cm，切开皮肤及皮下组织至腹外斜肌腱膜，用巾钳提起皮肤，递气腹针穿刺进入腹腔，针柄出现负压后，连接气腹装置，向腹腔内注入CO2气体，见腹部均匀膨隆，腹内压缓慢上升，达11mmHg，于脐下置入10cm戳卡、双侧麦氏点置5cm戳卡，进入腹腔后于腹膜后找到精索静脉，剪开后腹膜，游离精索静脉，以Heml-lock钉进行双重结扎，离断精索静脉，双侧病变者同法处理对侧，镜下观察无活动性出血，与巡回护士清点器械及纱布无误，排空腹内气体，拔除Trocar，递75%酒精消毒切口，逐层缝合，术毕。
4.体会
（1）腹腔镜下手术具有下述显著的优势：①手术切口较小，不会影响外观，且术后瘢痕较小；②手术过程中能够对腹腔情况进行探查，以排除继发性精索静脉曲张的可能；③不会对输精管、提睾肌和其他经脉造成损伤[2]；④手术过程中进行彻底结扎，结扎分支较少，且位置较高，因而有利于建立侧支循环；⑤手术成本较低，术后恢复速度更快，手术并发症发生率较低，操作方法更安全、简便[3]。
（2）术前备物齐全，保证性能，手术顺利进行，腹腔镜手术需资历老的护士配合，能够掌握各种仪器和设备的连接方法、使用步骤等术中严密观察患者生命体征；器械护士做到准确、及时的传递器械。腹腔镜器械为依赖性器械，各种连接线用湿布擦干后进行保护性缠绕，避免打折、成角，腔镜器械将可以拆卸的部位拆卸彻底清洗，注意各个关节部位，管腔用高压水枪冲洗，确保器械清洗干净，上油后专柜保管、定期进行清点整理。
【参考文献】
[1]胡卫列，沈文.精索静脉曲张手术[M].北京:人民军医出版社，2009:247.
[2]曹成.经脐单孔腹腔镜精索内经脉高位结扎术（附32例报告）[J].中国微创外科杂志.2012.12(2):178-179.
[3]黄霆.腹腔镜治疗精索静脉曲张术后复发的临床效果分析[J].中国医药导报.2012.10(24):411-412.
论文作者:徐丽莹,孔令红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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