（广西河池宜州市人民医院 广西 宜州 546300）
[摘要] 目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）应用于冠状动脉粥样硬化病变的诊断准确性。方法 选取我院收治的80例疑似冠状动脉粥样硬化病变患者，入选者均行64层螺旋CTA和传统冠状动脉造影(SCA)，以SCA为对照，对64层螺旋CTA诊断冠状动脉粥样硬化病变的准确性进行评估。结果 选取77例患者1001个节段进行评价。SCA显示正常673段，轻度狭窄137段，中度狭窄67段，重度狭窄213段，闭塞1段；CTA检查正常719段，轻度为108段，中度54段，重度119段，闭塞1段；以SCA为金标准，CTA检查诊断的准确性为93.3%；CTA检查与SCA检查诊断闭塞、重度、中度三种动脉管腔狭窄程度方面，均没有明显差异（P>0.05），在诊断正常和轻度两种狭窄程度方面，则诊断结果均有统计学差异（P<0.05）。 结论 64层螺旋CT冠状动脉成像技术对动脉狭窄诊断准确率比较高，便于操作、患者无创，值得临床推广。
[关键词] 冠心病；64层螺旋CT；诊断价值；冠状动脉造影
冠状动脉病变是冠状动脉斑块将血管堵塞，引起血流通道变窄，进而导致患者心肌缺血发展成心脏病，该证以冠状动脉粥样硬化为最基本的病变特征[1]。目前，临床上以冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准，它是一种有创性诊断，造影过程中对机体伤害较大，不便于临床推广[2]。CTA技术则以其无创、准确性高的优势越来越得到临床医师的青睐。本研究以冠状动脉造影为诊断结果对照，旨在探讨CTA应用于冠状动脉粥样硬化病变的诊断准确性，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年5月-2015年2月期间收治的80例疑似冠状动脉粥样硬化病变患者为研究对象，均行64层螺旋CTA并传统冠状动脉造影(SCA)，入选者均有不稳定或稳定性心绞痛、非典型胸痛、无症状心肌缺血症状，排除哮喘、心源性休克、失代偿心功能不全者及有心动过缓史者。其中男52例，女28例，年龄38-79岁，平均（61.2±7.6）岁，合并糖尿病者38例，高血压67例。
1.2 检查方法 所有患者均进行64层螺旋CT冠状动脉成像检查和传统冠状动脉造影检查。CTA检查方法：采用64层CT机（Philips Brilliance），按照操作规范进行检查，参数设置：管电流900 mA，电压120 kV，准直0.6mm，螺距0.2mm，以0.75mm为有效层，每周0.33s的球管旋转时间，重建间隔0.4mm，扫描10-12s。传统冠状动脉造影方法：采用Philips Integris CV血管造影机，在股动脉插管进行左右冠脉造影，借助计算机进行冠脉测量，对患者冠脉狭窄程度进行评估。
1.3 判定标准[3] 患者冠状动脉内未发现斑块，其内壁未缩小，判定为正常；冠状动脉管腔缩小原来的20%～50%为轻度；冠状动脉管腔缩小50%～75%为中度；冠状动脉管腔缩小原来的 75%～98%判定为重度；冠状动脉管腔完全堵住为闭塞。
1.4 数据处理方法 采用SPSS19.0对数据统计处理分析，计数资料用%表示，数据间比较行X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对冠状动脉管腔狭窄程度的诊断情况：80例患者共1040个冠脉节段进行检查，评估发现4例患者因呼吸运动伪影致图像质量欠佳而被排除，最终选取77例患者1001个节段进行评价。SCA和CTA检查结果详见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中CTA检查共漏诊46段，诊断错误21段，其诊断准确性为93.3%（67/1001），同时对数据统计发现，采用CTA检查与冠状动脉造影检查诊断闭塞、重度、中度三种动脉管腔狭窄程度方面，均没有明显差异（P>0.05），在诊断正常和轻度两种狭窄程度方面，则诊断结果均有统计学差异（P<0.05）。
表1 两种检查方法对冠状动脉管腔狭窄程度的诊断比较（n=1001）
检查方式正常 轻度 中度 重度 闭塞
SCA 673 137 67 123 1
CTA 719 108 54 119 1
X² 4.99 3.91 1.49 0.08 0.50
P<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05
3讨论
在为冠心病患者制定治疗方案时，首先要对患者冠状动脉狭窄程度进行定量评估，评估越准确，其治疗方案越有利于患者的治疗[4]。以往临床上主要采用冠状动脉造影对患者进行检测诊断，随着CT技术的发展，CT扫描逐渐被应用于冠心病患者的临床检测中，不过，最初的4排CT以及随后出现的16排MDCT由于其扫描速度慢、层厚较大，其在检查冠脉管腔狭窄程度的敏感度及其特异度方面，仍存在一些争议。有研究报道，32排64层螺旋CT冠状动脉成像技术对明显狭窄的冠状动脉检测的敏感度和特异度分别高达97%和95%，其对冠状动脉粥样硬化病变的诊断准确性比较高[5]。
本次研究以SCA检查结果为金标准，统计并计算64层螺旋CTA检查对冠状动脉病变检测的诊断准确性，结果显示，CTA检查漏诊和诊断错误共67段，其诊断准确性为93.3%；同时本次研究结果发现，CTA检查与SCA检查在诊断闭塞、重度、中度三种动脉管腔狭窄程度方面，均没有统计学差异（P>0.05），可见，CTA检查对狭窄程度较明显的诊断敏感性很高。
总之，64层螺旋CT冠状动脉成像技术在动脉狭窄诊断中的准确率比较高，且便于操作、患者无创，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐元昌，周维彬，唐 娟，邓娟.64层螺旋CT冠状动脉成像筛查中老年人冠状动脉粥样硬化的价值[J].西南国防医药，2015，25（3）：247-249.
[2]蒋芳勇，吴刚．64排128层螺旋CT对冠心病诊断价值的荟萃分析［J］．介入放射学杂志，2013，22( 2) : 102-105．
[3]张远忠，陈相光，周建承．64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用［J］．实用临床医学，2012，13( 4) : 90-91．
[4]林施峰，高峰，林杰．64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的临床分析［J］．福建医药杂志，2012，34( 2) : 96-98．
[5]张晶，刘芳勋，张华，等.螺旋CT冠状动脉成像检查对青壮年动脉硬化患者冠状动脉病变的分析[J].中国医学装备，2015,12（5）：97-100.
论文作者:牙韩东
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期
论文发表时间:2016/3/24
标签：冠状动脉论文; 狭窄论文; 造影论文; 螺旋论文; 患者论文; 闭塞论文; 程度论文; 《健康世界》2015年17期论文;