刘伟明
（武汉市江夏区山坡中心卫生院贺站分院 湖北 武汉 430200）
【摘要】 惊厥是儿科常见急症之一当上呼吸道感染、急性扁桃腺炎、流感等急性感染性疾病伴高热时发生的惊厥为高热惊厥。十宣穴是人体的重要穴位，中医认为针刺十宣穴可达到“苑陈则除之”，去瘀生新可疏通气血之冲逆，意在调整气血，疏通经脉，清热凉血。人中穴位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位。位于上嘴唇沟的上三分之一与下三分之二交界处，为急救昏厥要穴。主治癫狂痫，中风昏迷，小儿惊风，面肿，腰背强痛等症。 我们常说“掐人中”，这句话在人晕倒的时候用的最多。本人对20例小儿高热惊厥采用针刺十宣穴、人中放血治疗的过程进行详细的讨论，并对个案进行详尽的分析。
【关键词】 刺血疗法；高热惊厥；针药结合
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0335-02
前言
小儿惊厥是儿科急诊之一，高热惊厥属于小儿急惊风的范畴之中，小儿肌肤较为薄弱，腠理不密，脏腑娇嫩，形气未充，感受时邪，入里化热最速。现代医学资料表明，惊厥是由多种原因所的暂时性脑功能障碍，是脑神经源异常放电的结果。中医认为，多是邪热蒙蔽心神，引动肝风，神昏抽搐诸症由是而作。此时应该急开闭泄热，使邪有出路，釜底抽薪方为上策。汤药缓不济急，而唯针刺一法最为简便快捷，有立竿见影之效果，充分体现了中医治疗急症的特色和优势。十宣属经外奇穴，位于10个手指的尖端，为体表部位的阳中之阳，高热时常见指端厥冷，足见阳气拂郁之盛。点刺十宣穴出血，可泄诸经邪热，醒神开窍，镇惊息风。人中穴属督脉穴，督脉入属于脑，出头顶交会于肝经，且督脉为“阳脉之海”，因此，刺激人中穴能起到开窍醒神、回阳救降的作用。临床上可用于治疗昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、癫痫、急惊风等急症发作，为急救要穴之一。高热时，直接用5ml注射器针头针刺穴位。现代研究表明，急救时刺激人中穴能够改善血压、兴奋呼吸、增强心肌的能量供应，有利于阻断惊厥的发生及发展，加快苏醒。
1.近10年来，我们对于30例小儿高热惊厥采用针刺人中穴、十宣穴法放血治疗，现报告如下所示
1.1 资料与方法
高热惊厥患儿60例，其中男性32例，女性28例。确诊为上呼吸道感染45例，扁桃体炎10例，支气管炎3例，肺炎2例，体温均39℃以上。根据患儿就诊次序，随机分为针刺人中穴、十宣穴放血(治疗组)和肌肉注射苯巴比妥组(对照组)各30例，两组资料均有可比性。
1.2 临床表现及体征
惊厥之前，常有发热、呕吐、烦燥不安。惊厥发作时突然意识丧失、口唇青紫、四肢抽动。有时伴有目睛上视、口吐白沫、颈项强直、角弓反张。查体常发现心音亢进、脉搏细弱.偶见瞳孔缩小。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组 全部病例均立即针刺人中穴、十宣穴，先在局部揉捏，使血液积聚于指端。取5ml注射器针头，取人中穴（两鼻孔中间，口唇上端凹陷处）皮肤消毒后术者左手捏紧被刺的手指，右手对准两鼻孔中间，口唇上端的凹陷处，直刺，深入1～2分，重度提插捻转数次，摇大针孔迅速出针，对指尖稍作挤压令出血少许，然后用酒精棉球按压针孔。然后，皮肤消毒后术者左手捏紧被刺的手指，右手对准指尖直刺，深入1～2分，重度提插捻转数次，摇大针孔迅速出针，对指尖稍作挤压令出血少许，然后用酒精棉球按压针孔，并同时适量补充液体。
1.3.2对照组
给予肌肉注射苯巴比妥7mg。也同时适量补充液体。
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两组解除高热常规采用肌肉注射异丙嗪0.5mg或柴胡注射液，物理降温，冰敷或酒精擦浴，抗感染，呼吸困难时给予吸氧等对症治疗。
1.4 治疗效果
1.4.1疗效标准 显效：从针刺人中穴、十宣穴放血或肌肉注射治疗起1min内惊厥停止，意识清或有哭声。有效：治疗后1min～5min惊厥停止，意识清或有哭声。无效：治疗后5min以上惊厥停止。
1.4.2治疗效果 治疗组全部经针刺后均迅速见效，本组一般针刺2～4穴即20～40s内患儿停止抽搐，哭出声音，神识转清，肢端渐温，体温亦有不同程度的下降。最多1例针刺共8穴，无刺满10穴者。抽搐停止后，继续治疗原发病，本组全部治愈，无后遗症。
1.4.3治疗结果
附表
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 20 15(75%) 4(20%) 1( 5%) 95 %
对照组 20 12(60%) 2(10%) 6(30%) 70 %
经两组总有效率对比，有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。对照组治疗无效的6例，经改用针刺治疗后仍然有效。
2.个案举例
李某，男，1岁。母代诉：鼻塞、流涕2d发热12h，伴有高热惊厥l次。
2.1 现病史：患儿于2012年4月13日出现鼻塞、流涕.进乳减少，精神欠佳。于14日晚8时许开始发热、面红、不出汗。15日晨7时，发现患儿烦躁不安。时而惊啼，并呕吐两次。非喷射性呕吐，呕吐物系胃内容物，大约8时突然意识不清。口唇青紫、双眼球上翻、四肢抽动。家长视病情危重，速来求治。
2.2 既往史：体健。
2.3 个人史：足月顺产。母乳喂养。
2.4 家族史：不详。
2.5 体格检查：发育正常，营养中等，神志不清。下淋巴结可触及。双眼球上翻，四肢抽搐。体温39度，心率110一次每分钟，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。呼吸平稳.双肺未及干湿罗音。腹软，肝于剑突下可触及。脾未触及。巴彬斯基氏征(+)，克尼洛氏征(-)。因为条件所限，血象及脑电图未查。
2.6 临床诊断:高热惊厥
3.结语
热性惊厥5岁以下患病率为2%～5%，于高热(38℃～40℃以上)2～6h出现强直性抽搐。高热惊厥属小儿急惊风范畴，古语云：小儿肌肤薄弱，腠理不密，脏腑娇嫩，形气未充，感受时邪，入里化热最速。其主要原因与小儿大脑皮层发育不够成熟，体温调节功能差有关。高热惊厥对小儿中枢神经系统有一定影响，如惊厥时间长或反复发作，会使脑细胞长时间放电，最后导致脑缺氧、缺血，产生不同的脑损伤，影响脑发育。高热惊厥起病急，采用上述方法，能迅速有效地控制惊厥，方便，安全易行，同时应用对症药物以控制再发，充分体现了中医治疗急症的特色和优势。单用药物，等待药物发挥作用则效果差，如巴比妥类药物脂溶性低，通过血脑屏障进入脑组织较困难，故发挥作用缓慢(一般在30min后显效)，在此期间仍然频发惊厥，采用此法，在药物发挥之前，能快速、暂时控制惊厥或减少发作次数，减轻发作症状和缩短持续时间。针刺人中穴、十宣穴能去除郁滞，通经活络，利气开窍，醒神苏厥，起死回生，又可改善机体的营养代谢，促进血液循环，增加心脏供血，排除微循环障碍，使气血运行通畅，平熄肝火，起到清热解毒，活血散瘀，正中病机以达到退热目的。从西医的角度来看，这一区域神经丰富，对外界刺激敏感，因此能调控中枢对锥体外系的作用。我们在手法上应该强调重用泻法，同时加大刺激，其意义在于迅速开闭泄热，使热扰心神、热极生风等病理过程及时阻断，患儿得以转危为安。这一方法疗效快，简单，容易掌握。但在治疗中对于有凝血功能障碍的患者禁用。
【参考文献】
[1] 张宇星，高明与，十宣穴放血为主治疗小儿高热惊厥，中国卫生健康出版社，2011（7）.
[2] 李小平，有关十宣穴放血治疗小儿高热惊厥的分析，人民卫生出版社，2011（8）.
[3] 冠晓蝶，余丽芳.在治疗小儿高热惊厥方面的有关论述，人民卫生出版社，2010（22）.
论文作者:刘伟明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：高热论文; 针刺论文; 小儿论文; 人中论文; 口唇论文; 患儿论文; 急惊风论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;