（新疆生产建设兵团第四师医院药剂科 新疆 伊宁 835000）
【摘要】目的：了解本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的用药情况，探讨治疗用药的合理性。方法：对2016年1月至6月本院AECOPD的住院患者病历150份进行回顾性分析，评价用药合理性。结果：AECOPD患者抗菌药物使用频率最高的是头孢哌酮舒巴坦钠，占48.67%。平喘药使用频率最高的是多索茶碱注射液，占96%。结论：AECOPD临床治疗用药基本合理，但仍存在细菌培养送检率偏低，送检样本不规范，无指征更换联合抗菌药物，糖皮质激素应用时间过长等不合理现象。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；用药；分析
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0379-02
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和个体的预后[1]。临床上将COPD分为稳定期和急性加重期（AECOPD），AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案[2]。本文对入院诊断为AECOPD的病历回顾性抽样调查，进行用药规律分析和合理性评价，为临床合理用药提供参考。
1.资料和方法
2016年1月1日至2016年6月30日，第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病历430份，其中整理有效病历150份。采用回顾性的调查分析方法，制定用药调查表，包括病人基本信息、用药情况、辅助检查等，统计分析药物治疗及合理性。
2.结果
2.1 患者基本情况
150份病例，平均年龄75.8岁，男100例，占67%，女50例，占33%，女性COPD患病率较男性低，与于松松等[3]在“慢性阻塞性肺疾病患者男女性别差异的研究进展”调研时相符合的。
2.2 细菌培养
150例有72例做了痰细菌培养，占总例数48%。其中检出细菌病历有16例，占抽查病历的10.70%，主要为革兰氏阴性菌：如大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。
2.3 药物使用情况
2.3.1抗菌药物 150名AECOPD患者在住院期间都使用了抗菌药物，使用频率较高的抗菌药有注射用头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星注射液等，其中注射用头孢哌酮舒巴坦钠使用率48.67%，见表1。
3.讨论
慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重[4]，其治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。本次调查150例有72例做了痰培养，其中检出细菌有16例，主要为革兰氏阴性菌：如大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌等，与COPD急性加重多由革兰阴性菌感染诱发相符[4]。抗感染治疗尤其对气流受限严重以及急性加重症状明显的患者(呼吸困难严重，痰量增加和痰液变脓)是积极有效的[5]。抽查病历使用频率较多的抗菌药物为注射用头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星注射液等，大多数患者对这些抗菌药物治疗反应较好。其中用药不合理的有33例，存在经验性选用抗菌药物档次偏高，如患者入院后抗感染治疗直接选用加酶抑制剂依据不足，档次偏高；抗菌药物的用药量偏大，如75岁以上老人选用头孢他啶，单次剂量为3g，日剂量达6g；少部分患者经临床治疗提示病情明显好转，无依据延长抗菌药物用药疗程直至出院停用等。
从抽查病历中发现，患者使用频率最高的支气管舒张剂是多索茶碱注射液，占96%，临床效果较好。因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能，增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并有一定的抗炎作用[5]。AECOPD患者气腔狭窄和气道阻塞更加明显，在应用支气管舒张剂基础上，全身短期口服或静脉滴注糖皮质激素，可缩短恢复时间，减少住院时间，提高生活质量。抽查病历大部分使用的糖皮质激素剂量和疗程合理，但也发现个别患者冲击用药时间明显过长，应用疗程应严格控制，因为延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。大量临床资料证实，联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。抽查病历中16位患者使用了布地奈德福莫特罗粉吸入剂，临床效果理想。有1例不仅使用了吸入用布地奈德混悬液2mg，一日二次雾化吸入，同时给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸，早晚二次吸入，存在重复用药，属联合用药不合理病例。
慢阻肺急性加重的患者入院时病情重，且临床治疗用药品种较多，合理有效的药物治疗能最小化本次急性加重的影响，出院后坚持正确的药物治疗可预防急性加重的再次发生。因此，AECOPD患者规范合理的临床药物治疗，患者用药依从性提高，还需医师、药师、护师共同参与和努力。
【参考文献】
[1]何权瀛.2015年修订版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议简介[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,02:125-127.
[2]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,06:541-551.
[3]于松松,方秋红,马迎民.慢性阻塞性肺疾病患者男女性别差异的研究进展.临床内科杂志,2012,29(12):855-857.
[4]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.
[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗论坛专家组.“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中急性加重抗菌治疗的地位[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36:712-714.
论文作者:高山,杨秀萍,刘瑛,徐玉挺
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：患者论文; 病历论文; 疾病论文; 头孢论文; 药物论文; 阻塞性肺论文; 注射液论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;