王莉芬
安徽省淮北市中医医院 235000
摘要：研究中药灌肠治疗肝硬化腹水的护理效果。方法：2015——2018年用中药汤剂保留灌肠治疗肝硬化腹水35例并从一般的常规护理，心理干预、饮食干预等方面加强护理，与对照组相比较两组治疗效果及护理满意度（70例）结果：对照组在护理效果及满意程度显著低于治疗组。结论：中药保留灌肠护理干预，可改善患者患者症状，提高护理满意度。
关键词：中药保留灌肠；肝硬化腹水
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后，由于多种病理因素。如：门静脉高压，低蛋白血症，水钠潴留等引起的腹腔内积液的临床症状，肝硬化腹水是许多肝脏疾病失代偿期的共同临床表现。中药保留灌肠是指将药液灌入直肠或结肠内，通过黏膜吸收达到治疗目的，此种给药方式可使药液直接在肠道吸收，药效得到了充分的发挥【1】。笔者自2015——2018年用中药汤剂保留灌肠治疗肝硬化腹水35例并从一般的常规护理，心理干预、饮食干预等方面加强护理，使患者的主要症状得到了改善，缩短了住院天数，提高了疗效，收到了满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1本组70例均在淮北市中医院肝病科进行治疗，其中男42例，女28例，年龄在35-65岁，平均年龄52岁。肝炎肝硬化腹水48例，酒精性肝硬化腹水22例，分为治疗组和对照组各35例，治疗组使用中药保留灌肠，两组另加综合疗法限制盐摄入，保肝，利尿，补充蛋白等。
1.2方法
药物配置：制大黄12g 枳实15 g 大腹皮15 g 苍术12 g
泽泻15 蒲公英30 g 车前子15 g 赤芍12 g
茯苓15 g 白术12 g 葛根12 g 白茅根15 g
灌肠方法：对患者的肛门进行检查，如果存在严重肛门疾患则需要进行治疗【2】一般选择睡前操作。灌肠前嘱患者排空二便，用屏风遮挡，嘱患者取左侧卧位，屈曲双下肢，用一次性灌肠袋装入配置好的药液180ml（39~41），润滑肛管，灌肠液轻轻插入肛门约15~20cm，以30~35滴/分的速度滴入灌肠液，以尽量减少对直肠肛门的刺激。拔出肛管后，用绵柔卫生纸轻柔肛门片刻，并取平卧位，抬高床尾15~20，抬高臀部，以减少肛门排便感，并尽量旋转仰卧、右侧卧，俯卧等体位，保证药液在肠内保留时间为1小时以上，每日一次，10日为一疗程。
2.护理
2.1 一般护理
保持病室清洁干净，温度适宜，关好门窗，拉好窗帘，保护病人的自尊，并注意保暖，防止受寒。操作过程中可以和患者聊家常或倾听音乐，以分散患者注意力、交代其尽量放松，降低便意感，并做好保健指导。灌肠过程中观察患者表情，面色以及情志变化，若有异常，及时处理。
局部护理：保持肛门周围的清洁，排便后及时清洗肛周及外阴部，保持皮肤清洁干燥，勤换洗衣裤，保持床单元的整洁，预防皮肤及尿路感染 的发生。
2.2心理干预
肝硬化腹水患者具有较长 的病程，较高的复发率，甚至久治不愈，且具有癌变的可能。这些特点让患者身心疲惫，尤其是心理压力非常大，医护人员应根据他们的情态和心理特点，向患者解释病情，消除顾虑。在实施中药灌肠治疗的过程中，护理人员应更耐心、细致地给患者讲解中药保留灌肠的目的、操作过程、效果及注意事项，争取患者最大的配合。让患者保持情志舒畅，保证充分的睡眠，树立战胜疾病的信息和勇气。且由于此病治疗方法的特殊性，护士应积极加强护患的有效沟通，保护患者的隐私，尊重患者的自尊，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。灌肠过程中，教会患者深呼吸技巧，聊聊家常，放放音乐，最大程度的缓解患者紧张情绪，让其在轻松愉快的氛围中完成治疗，以取得良好的治疗效果。
2.3饮食干预
在实际治疗期间，良好的饮食习惯能够显著的加强患者的康复时间，因此，向患者解释合理饮食，乐观情绪对疾病的治疗和身心健康的 重要性。治疗期间，应以清淡为主，少量多餐，告知患者在治疗期间不宜食用绿豆汤、萝卜等，以免降低药效。禁食虾、蟹发物类及牛奶、豆浆等产气食物。忌食生冷、肥腻、煎炸、变质及不宜消化食物，不宜饮浓茶、咖啡等，并戒烟酒。指导患者注意个体差异，教会患者关注自己对食品的适应性。总之，让患者意识到保持良好的饮食及生活习惯、注意自我保健、劳逸结合，生活规律，尽量避免外界对肠道造成的负面影响。
3．结果
5.讨论
肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴【3】中医认为本病基本病机为肝脾肾功能失调，气滞，血瘀，水饮互结腹中，中药治疗肝硬化腹水历史悠久，其治疗效果具有一定的 优势。肝腹水患者作为一种慢性反复发作性疾病，给患者造成严重的经济负担和心理负担，患者常有情绪低落，抑郁之感。护理人员应对患者进行中药保留灌肠期间，予以心理，生活、饮食上的护理可大大提高治疗效果以满意度。在本次研究中，将治疗组的治疗效果明显高于对照组，其满意程度高于对照组。实践证明，综合护理应用于中药灌肠的肝硬化腹水患者效果十分理想。
参考文献：
[1]汪雪芬.中药保留灌肠不同插管深度的效果比较【J】南京军医学院学报.2002，24（3）：128
[2]冯亚琴.中药保留灌肠加熏洗坐浴治疗慢性前列腺炎的护理.医药前沿.2017.7（21）：359-360
[3]吴红梅.中西医结合治疗肝硬化腹水28例临床观察.中国现代药物应用.中国现代药物应用.2009.9（18）：112-112.
论文作者:王莉芬
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/13
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