（湖北省保康县人民医院 湖北保康 441600）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0214-02
经外周静脉中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，可由护士操作等优点已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通路[1]。我科自2012年开展PICC置管技术以来，为数百例患者实施此项静脉治疗技术，取得了良好的疗效。而且PICC留置时间长，可以反复间断应用，携管居家期间不必严格限制活动，对患者的日常生活无影响，提高患者的治疗效果和生活质量，取得了一定的社会满意度。但因置管发生的并发症的危险性也在增加，穿刺点的感染是并发症之一，穿刺点的重度感染更是不容忽视。我科通过实施针对性治疗和护理措施，取得良好的疗效。现报道如下。
1.一般临床资料。
我科2011年至今为5例PICC穿刺点重度感染的患者实施相对应的治疗和护理措施，均取得良好的疗效，延长了导管的使用，保障了患者的治疗。女3例，男2例。2例乳腺癌患者，1例肺癌患者，1例直肠癌患者。1例鼻咽癌患者。均采用的是美国BD公司生产的5frBD导管。5例患者均是携管居家时未按时更换贴膜所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者不同程度出现穿刺侧肢体疼痛肿胀，不能抬高，均出现穿刺点红、肿、热、痛，并伴有脓性分泌物溢出，穿刺点部位肿胀范围超过4cm，3例患者伴有低热症状。
2.方法
2.1穿刺点的护理
按常规消毒穿刺点，清理脓性分泌物，用1%的碘伏敷穿刺点10分钟，接着用庆大霉素加地塞米松侵湿的无菌纱布敷穿刺点20分钟，然后再次用1%的碘伏由里向外消毒穿刺点周围皮肤三遍，待干，最后在穿刺点涂上莫匹罗星软膏（涂抹量可以多点），用3cm×3cm的无菌纱布覆盖穿刺点部位，贴透气贴膜，每日2次，患者主诉疼痛减轻，无发热症状，穿刺点肿胀明显减轻，无分泌物，可以改一天一次，直至患者患肢疼痛消失，可以抬高，穿刺点恢复正常，未发生全身感染症状，导管可继续使用，一般5至7天可以痊愈。
2.2 全身的治疗和护理
在穿刺点局部处理的同时要全身的给予药物治疗,静脉用广谱抗菌素，每日一次，并根据患者的病情酌情应用激素类药物减轻症状。患者卧床休息，患肢制动，早晚用热水侵泡双手、双足，以改善血液循环。
2.3 心理护理
患者对疾病的相关知识缺乏足够的认识和了解，由于穿刺点感染，疼痛，又反复接受换药等治疗，加剧了疼痛。抱怨让他们神情沮伤，产生自责不良的情绪，害怕耽误了治疗，对治疗缺乏信心。因此护理人员在进行治疗和换药时，动作要准确轻柔，避免加剧患者的疼痛，随时随地与患者交谈，鼓励其战胜疾病的信心。患者都是农村的肿瘤病人，因路途遥远没有及时更换贴膜所致，要做好宣教工作，让患者认识到只有做好维护才能保障治疗的顺利进行，避免造成再次置管的痛苦和浪费。
2.讨论
PICC操作简单、创伤性小、穿刺成功率高、安全可靠，为患者提供了一条有效的中长期的静脉输液和化疗药物输注无痛性的静脉通道，减轻了患者反复穿刺的痛苦，有效的降低了刺激性化疗药物对外周静脉的损伤，提高了患者对治疗的依从性[2]，在临床上广泛应用。因此对成功留置PICC导管的患者进行全面细致的维护和护理，预防发生各种并发症导致导管留置失败而拔管尤为重要。我们不仅要从自身医务人员着手，加强无菌观念，严格无菌操作，仔细观察，不断学习PICC相关的新知识，新理论，有效控制和预防并发症的发生；还要做好患者及其家属的宣教工作，加强其对PICC相关知识的认知，反复宣教，多沟通，及时联系，按时维护，有效保障PICC导管的使用期限，减轻患者痛苦。
【参考文献】
[1] Tilton D. How to finetune your PICC care［J］. RN, 2006, 69(9): 30.
[2]张燕华.中心静脉导管相关性感染危险因素分析及预防[J];当代护士(下旬刊);2012年06期.
论文作者:徐红波,李晓环
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 疼痛论文; 并发症论文; 分泌物论文; 症状论文; 《心理医生》2016年6期论文;