武汉大学中南医院骨科中心
【摘 要】目的 探讨人文护理在骨结核患者中的应用。方法 分析本院收治的骨结核患者 76 例，按照护理方法不同分为对照36例，给予常规护理；治疗组40例，给予人文护理。人文护理内容包括健康教育、心理护理、入院指导、药物护理、疼痛护理、预防并发症护理等。比较两组患者的遵医行为。结果 治疗组与对照组的遵医率分别为 90.0%（36/40）、75.0%（27/36）两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 人文护理应用在骨结核患者中可以提高患者的遵医行为，值得临床推广应用。
【关键词】人文护理；骨结核；遵医行为；并发症
[Abstract] Objective To discuss the appIication of humanistic care in bone tubercuIosis patient nursing.Methods Seventy-six cases of bone tubercuIosis patients from our hospitaI were anaIyzed.AII the patients were divided into controI group（36 cases）which used the usuaI care and treatment group（40 cases）which used humanistic care，incIud%
ed heaIth education，psychoIogicaI nursing，hospitaI admission guide，drug nursing，pain nursing，prevention of compIi% cations nursing care.Two groups of patients were compared on compIiance behavior.Results The compIiance behavior rate between controI group and treatment group were 90.0%（36/40）and 75.0%（27/36）respectiveIy.There was statis%
ticaIIy significant between the two groups（P < 0.05）.Conclusion The appIication of humanistic care in patients with bone tubercuIosis can improve patients' prescribing behavior，it is worthy of cIinicaI appIication.
[Key words] Humanistic care；Bone tubercuIosis；Prescribing behavior；CompIication
骨结核是因结核杆菌侵入骨而导致化脓性破坏性的病变，为慢性迁延性疾病，病程长，治愈骨结核需要长期用药，结核耐药现象日渐严重。同时，护理在对骨结核患者的治疗过程中也起着重要作用，直接影响着患者的康复过程。人文护理是指以人为主体的护理，护理人员更加重视生物、心理、社会等方面的复杂因素对人体健康的作用。本组研究探讨人文护理在骨结核中的应用，取得了满意的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014 年1月2015 年1月收治的骨结核患者76例，其中，男性41例，女性35例，年龄 22～64岁，平均（46.2±2.5>岁。发病部位：胸椎32例；颈椎2例；腰椎31例；肋骨11例。临床表现：患者早期关节有不同程度的疼痛、肿胀、活动功能障碍，或有关节畸形。所有患者均有不同程度的贫血，血沉<30 mm/h，病灶未浸入椎管内。病程 8 个月～17年，平均病程为（3.6±2.1）年。将76例患者分为治疗组与对照组，两组患者在性别、年龄、临床表现、病程等方面比较，差异无统计学意义（P >0.05）具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理；治疗组给予人文护理，主要内容包括健康教育、心理护理、入院指导、药物护理、疼痛护理、预防并发症护理等，具体如下：
1.2.1 健康教育
从不同角度对患者进行健康教育。让患者了解骨结核病的特点，告知患者坚持治疗后，临床不适症状如疼痛、肿胀、活动受限等均会缓解。但临床症状的缓解并不代表疾病的完全治愈，需长期坚持，彻底治疗。如不坚持则会引起结核杆菌耐药，病灶复活，从而导致复活或复发[1]。
1.2.2 心理护理
骨结核患者因病程较长常会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。护理人员要多与患者进行沟通，了解患者的心理状态，疏导患者的不良心理情结，减少患者的心理压力解除焦虑情绪，增加患者战胜疾病的信心[2]。
1.2.3 入院指导
骨结核为慢性消耗性疾病，长期的病程导致患者食欲减退，身体消瘦，甚至出现贫血或低蛋白血症。患者入院后要改善患者营养状况，积极补充营养，选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，摄取容易消化的纤维质食物，以保持大便通畅。有贫血的患者按医嘱给予补充铁剂，将血红蛋白增至100g/L 以上，如补充铁剂效果有限，可以输入新鲜血液。
1.2.4 药物护理
骨结核治疗过程较长，一般先需服药1～2 个月，在前期只有按医嘱服用药物，才能控制结核的扩散和复发，彻底消除病灶。用药方案也需按患者的情况进行调整，要注意患者服药的反应，如果患者出现体温下降、局部疼痛减轻、精神状态好转、食欲改善体重增加、血沉接近正常则认为药物治疗有效，否则护理人员应该向主治医生汇报，调整治疗方案。
1.2.5 疼痛护理
长期疼痛影响患者的生存质量，且疼痛导致患者不愿意下床活动，而长期卧床会有不同程度的压疮发生[3-4]。对于患者这种情况，可将疼痛部位局部固定，制动以减轻疼痛，对于行牵引及石膏固定的患者按常规进行护理，防止压疮或者出现严重截瘫，对于椎体不稳定的患者应卧床休息，减少活动，防止出现病理性骨折，除药物缓解疼痛外也应指导患者用放松疗法，通过阅读，看电影，电视等方面，转移注意力，从而减轻患者疼痛感。
1.2.6 预防并发症护理
1.2.6.1 肌肉萎缩或关节僵直 骨结核可能引起肌肉萎缩，关节挛缩，僵直或变形，有部分患者复发形成寒性脓肿，脓肿向身体表面破溃甚至会引发窦道[5-6]。鼓励患者尽可能活动关节，防止肌肉萎缩，病灶局部病情严重，不宜进行运动时，可远离病灶部位进行关节运动和无负重运动，运动的原则是不影响病情，在运动的过程中要关心患者感受，且运动量要循序渐进，持之以恒，运动量及范围要逐渐增强如遇不适，需立即通知主治医生进行处理。
1.2.6.2 肺部感染 训练患者进行扩胸，咳嗽，深呼吸，咳痰等运动，咳痰困难患者，可给予拍背或雾化吸入促进痰液排出。
1.2.6.3 压疮 骨结核患者长期卧床，易发生压疮，需经常为患者按摩，擦身，更衣，用软的衣物将突出的骨骼隆垫起睡石膏床的患者应避免枕部，两耳压疮。
1.3临床评价指标
采用调查问卷的方式，比较两组患者的遵医行为。
1.4遵医行为评定标准
从疾病认知，合理用药，适当的锻炼，合理饮食，预防并发症感染共5项进行评定[7]。完全遵医：患者能坚持5项；部分遵医：坚持3项或3项以上者；不遵医：2项以下者为不遵医。遵医率=完全遵医率+部分遵医率。
1.5统计学方法
使用 SPSS 17.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（ ±s）表示，组别比较采用P和 x2比较，P ＜ 0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗组遵医率为 90.0%（36/40），对照组为 75.0%（27/36），两组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）见表 1。
3 讨论
对骨结核患者进行人文护理，从患者的角度出发，有针对性地进行健康教育、心理护理、入院指导、药物护理、疼痛护理、预防并发症护理，增加患者对于临床治疗的信心和对于医护人员的信任，保证患者病房的舒适、整洁、安静、给患者以宾至如归之感，让患者配合治疗，遵从正规方案进行治疗，遵守医嘱，早期、联合、规律的用药、促进疾病的愈合、减少临床并发症的发生。本研究治疗组的遵医率为90.0%，对照组为75.0%，表明通过运用人文护理，骨结核患者的遵医率得到显著提升。
参考文献：
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[7] 钟耐容 钟球 刘晋洪 等.护理干预对肺结核患者遵医行为的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（12）：1422-1424.
作者单位：
武汉大学中南医院骨科中心 湖北 武汉 430071
第一作者：陈春英，护师，本科，骨科护理.
通讯作者：朱红珍*，主管护师，护士长，本科，骨科护理.
论文作者:陈春英,朱红珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/13
标签：患者论文; 骨结核论文; 疼痛论文; 关节论文; 人文论文; 病程论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;