（新疆克拉玛依市人民医院 新疆 克拉玛依 834000）
【摘要】目的：研究疤痕子宫再次剖宫产术在妊娠结局及对产后出血发生率的影响。方法：选取2013年2月—2018年8月本院进行分娩的疤痕子宫再次妊娠的产妇36例，随机分为观察组和参照组。参照组采用经子宫下段横切手术（18例），观察组采用改良Stark手术（18例）；观察患者术中及术后出血点及出血量；分析患者疗效报告。结果：观察组术中出血点数量显著少于参照组，观察组术围期出血点显著少于参照组，观察组术中及术后出血量显著少于参照组，观察组综合有效率88.9%，参照组综合有效率66.6%，观察组综合有效率显著优于参照组，差异具有统计学意义（t＞9.000，P＜0.05）。结果：改良Stark手术方案更适用于疤痕子宫再次剖宫产手术。
【关键词】疤痕子宫；再次剖宫产；妊娠结局；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0152-02
本文研究所指的疤痕子宫指经历过剖宫产术后产妇再次妊娠，确认胎盘无波及到子宫疤痕的情况下进行单活胎分娩的情况[1]。疤痕子宫因为子宫韧性差，宫缩力度小，子宫血循环复杂，子宫内不定性创口增加，其分娩风险大，根据进行再次剖宫产术分娩的原则，在产妇强烈要求并身体指标允许的情况下进行自然分娩，其他情况进行再次剖宫产术分娩[2]疤痕子宫的自然分娩面临着子宫破裂、羊水栓塞、产程过长、胎儿窒息等多方面风险，应进行充分的自然分娩转剖宫产的准备工作，同时加大备血量，准备自身血回收装置克服用血压力。疤痕子宫的再次剖宫产理论上应沿原疤痕进入，严格控制羊水泄出，严防手术引起的不必要的羊水污染和羊水栓塞[3]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月—2018年8月本院进行分娩的疤痕子宫再次妊娠的产妇36例，年龄26～43岁，平均年龄29.4±3.2岁，最短距离上次剖宫产1年5月，最长距离上次剖宫产8年4月；根据患者手术方案，分为经子宫下段横切手术组18例（参照组），及改良Stark手术组18例（观察组）。
1.2 病例筛选方法
1.2.1病例选入方法 所有患者均为孕38周以上患者；所有患者均为宫内单活胎患者；所有患者均曾经历剖宫产手术；所有患者术前检查血压、血脂、血糖、血沉、血尿酸均在正常值范围内；所有患者胎盘附着均在子宫疤痕区域之外。
1.2.2病例排除方法 子宫、附件及其他盆腔肿瘤患者（含癌症）；身高150cm以下患者；体重指数（BMI）18.5以下患者及32以上患者；非子宫下段横切口子宫疤痕患者。
1.3 两组手术方法
（1）参照组切除子宫时将子宫提出腹腔外，观察组在腹腔内切除子宫。（2）参照组下拉大网膜覆盖腹膜切口，观察组连续缝合腹膜。（3）观察组连续缝合腹直肌，必要时置入垫片防止腹膜疝的发生。（4）观察组连续缝合腹直肌前筋膜，不出现线结。（5）参照组使用ALLis钳夹缝合脂肪层及皮肤层，观察组对皮下脂肪和皮肤层进行直褥式缝合。
1.4 统计学方法
使用SPSS对本文数据进行分析，使用P校验判断数据信度，使用t校验判断数据相似度。
2.结果
2.1 手术期盆腔出血位置及出血量
两组患者的多点出血情况多发生在子宫上动脉与输卵管、卵巢动脉合并出血及子宫下动脉与阴道动脉合并出血；静脉出血患者均为合并出血患者；观察组术中出血点数量少于参照组（P＞0.05），差异尚无统计学意义，见表1。
3.讨论
疤痕子宫再次剖宫产手术一般沿原刀口进入，术后切除患者子宫并对相关血管进行有效结扎；手术过程根据患者体质特异性存在较多的风险和变数；疤痕子宫再次剖宫产属于高风险手术，以往临床实践中[4]，该手术出血量较大，手术环境较为复杂。本文研究中，使用改良stark手术方案的观察组术后出血量及术中出血量显著优于使用常规子宫下段横刀口剖宫产手术方案的参照组（t＞9.000，P＜0.05）。证实改良stark手术方案对疤痕子宫再次剖宫产术有积极意义。
前文分析疤痕子宫再次剖宫产手术手术环境复杂，其主要原因在于不同体质患者可能给手术带来特异性的影响[5]。本文研究中，观察组患者的无效患者和恶化患者显著少于参照组，证实改良stark手术方案对手术风险控制有积极意义。
【参考文献】
[1]何镭，陈锰，何国琳，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志，2016，51(8):586-591.
[2]郭培培，余照娟，黄苗苗，等.不孕症合并瘢痕子宫产妇胚胎解冻移植周期妊娠结局分析[J].安徽医科大学学报，2017，22(12):1876-1879.
[3]陈蕊娟，王瑜，陈德新，等.剖宫产子宫肌层不同缝合方式对妊娠结局影响的Meta分析[J].现代妇产科进展，2017，26(11):829-833.
[4]屈在卿，马润玫.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2016，32(7):546-548.
[5]屈在卿，周训琼，马润玫.剖宫产后再次妊娠阴道试产子宫完全破裂6例临床分析[J].实用妇产科杂志，2016，32(5):369-371.
论文作者:杨静,张昶
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：子宫论文; 疤痕论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 产妇论文; 羊水论文; 《医药前沿》2019年12期论文;