四川省自贡市妇幼保健院,四川 自贡 643000
【摘要】目的：分析胎儿胆道系统异常产前超声检查诊断情况。方法：对7500例中晚期孕妇胎儿胆道异常者行3D超声重建诊断，分析胆道系统异常产前超声检查诊断情况。结果：（1）检出25例胆道异常胎儿，包括胆囊内强回声23例，胆总管囊肿2例；23例强回声的声像图表现：孤立性强回声团4例，多发颗粒状强回声18例，胆囊内沉积性回声1例。结论：产前超声检查诊断能较好地显示胎儿胆道系统异常情况，动态监测其转归情况，是临床诊断胎儿胆道系统异常情况的首选方式。
【关键词】胆道系统异常；产前超声检查；声像图表现
Diagnosis and analysis of abnormal prenatal ultrasound examination of fetal biliary system
Wan Xiaomei
Maternal and Child Health-Care Hospital of Zigong city,Zigong 643000 Sichuan
[Abstract]Objective: to analyze the diagnosis of abnormal prenatal ultrasound examination of fetal biliary system. Methods: September 2009 to December 2014 admitted in our hospital and 7500 patients to our hospital for antenatal examination in late pregnant women with fetal biliary abnormalities in patients with 3D ultrasound reconstruction in the diagnosis of biliary system abnormal prenatal ultrasound diagnosis analysis. Results: (1) the 75 cases of pregnant women, the detection of 25 cases of bile duct abnormalities, fetal, detection rate of 0.33% (25/7500) including gallbladder echogenic foci in 23 cases, 2 cases of choledochal cyst; 23 cases of fetal gallbladder echogenic foci in the sonographic findings include three types: solitary echogenic mass in 4 cases (accounted for 17.39%), 18 cases of multiple granular strong echo (accounting for 78.26%), gallbladder deposition echo 1 case (4.35%). Conclusion: prenatal ultrasound diagnosis can better display the abnormal situation of the fetal biliary system, and the prognosis of the patients is the first choice for clinical diagnosis of fetal biliary system abnormalities.
[Key words] biliary system abnormalities; prenatal ultrasonography; sonographic appearance
胎儿胆道系统异常症状比较少见，关于产前超声诊断检查的相关研究报道则更少。本研究采用3D超声重建诊断手段对胎儿胆道系统异常进行检查诊断，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
入组对象为2009年9月-2014年12月入住我院的7500例来我院进行产前检查的中晚期孕妇，年龄21~38岁，平均（30.19±3.22）岁；初产妇3420例，经产妇3580例；孕周为29~42周，平均（36.59±2.11）周；胎儿分娩时体重2.5－4.5kg，平均（3.42±0.46）kg。所有孕妇均为单胎妊娠。本组孕妇均行胎儿胆道异常患者行3D超声重建诊断。
1.2 仪器与方法
使用GE730、GEEE8、迈瑞DC-6型彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率为4~8 MHz。孕妇取仰卧位，必要时则采取侧卧位。首先常规顺序对胎儿、胎盘以及羊水情况加以检测，并对各项生长参数进行测定分析，然后对胎儿的腹部进行观察。以胎儿腹部横切面为主，显示胎儿肝脏之后寻找左肝内脐静脉，胎儿胆囊应与脐静脉位于同一个平面，呈“茄子”形，宽度类似于脐静脉，内透声好，位于中线右侧，与脐静脉呈一锐角，近腹壁但与腹壁不相通，无搏动，囊壁回声较脐静脉的管壁回声强。显示胆囊之后进一步对其具体部位、形态以及囊内回声是否正常等进行观察，采用三维模式，确保探头静止，嘱咐孕妇屏气，尽可能地减少探头与胎儿之间的相对运动，扫描时间为4~6 s，运用容积定量分析模式对胆囊容积大小加以测量。
1.3 诊断标准
胎儿的超声诊断检查结果显示，胆囊的面积是同孕期正常大小的2倍以上时，则诊断为胆囊增大；胆囊中的透声较差，且在胆囊腔中可见明显的点状或者团状回声，为胆囊内异常回声。
2 结果
共检出25例胆道异常胎儿，包括胆囊内强回声23例（见下图1、2），胆总管囊肿2例.23例强回声的声像图表现包括：（1）孤立性强回声团4例,表现为胎儿胆囊内孤立性团状强回声，呈现圆形或者椭圆形，形态比较规则，边界清楚；（2）多发颗粒状强回声18例,胎儿胆囊内能够见多个直径大小为0.2~0.5cm的颗粒状强回声，可堆积成团，后方有弱声影；（3）胆囊内沉积性回声1例,胎儿胆囊中见带状或者团状中等回声，未见声影，其后方胆囊壁显示比较清楚。
图1 前超声显示胆囊内点状强回声 图2产前超声显示胆囊内强回声斑
3 讨论
胎儿胆道系统异常的临床发病率非常低，国外文献报道约为0.17%，以胆囊异常为主[1]。产前超声诊断检查的主要表现包括：胆囊体积增大、胆囊不显示以及胆囊内异常回声等。胆囊增大可见于正常胎儿，当伴随严重的其他结构异常时，需引产处理，若未伴随其他结构异常，需要进行染色体等检查，以保证胎儿健康。胎儿胆囊不显示则主要是由于胆囊发育不完全、胆囊收缩以及胆道闭锁等方面的原因而导致的[2]。对此，在产前超声诊断检查发现胎儿胆道系统异常时，需要对胎儿进行进一步的检查以及诊断，以保证最为理想的处理手段。
胎儿胆囊结石典型声像图表现为胆囊内可见单个或多个强回声光斩，边界清楚且规则，随着体位的改变而移动；泥沙样结石与浓缩胆汁声像图可见带状或团状中等回声，后方囊壁较为清晰，且随着体位改变可移动变形。本组强回声表现均于产前及产后随访中消失，胎儿胆囊结石的消失一般认为是通过正常胆道排出，也有学者认为这是胆囊内自溶现象[3]。胎儿胆总管囊肿一般出现于妊娠中期，可能与胆管先天性结构薄弱或者交感神经缺如存在显著相关性。
胆囊内强回声发病机制尚不十分清楚，可能与母体镰状细胞贫血、溶血性贫血、胎盘早剥有关[4]，但不论属于何种胆囊内强回声，其预后效果均较好。将胆囊检查纳入系统超声检查常规内容，及时诊断与治疗对于提高我国优生优育国策有十分积极的意义。由此可见，产前超声检查诊断能较好地显示胎儿胆道系统异常情况，动态监测其转归情况，是临床诊断胎儿胆道系统异常情况的首选方式。
参考文献：
[1]Troyano-Lugue J, Padilla-Perez A, Martinez-Wallin I, et al. Short and long term outcomes associated with fetal cholelithiasis: a report of two cases with antenatal diagnosis and postnatal follow-up[J]. Case Rep Obstet Gynecol, 2014, 2014:714-271.
[2]王春莲，周雪.产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值分析[J]．中国当代医药，2012，19(4)：95-96.
[3]Clotman F, Libbrecht L, Killingsworth MC, et al. Lack of cilia and differentiation defects in the liver of human foetuses with the Meckel syndrome[J]. Liver Int, 2008,28(3):377-384.
[4]Seth A, Ye J, Yu N, et al. Prox1 ablation in hepatic progenitors causes defective hepatocyte specification and increases biliary cell commitmentp[J]. Development, 2014,141(3):538-547.
论文作者:万小梅
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
标签：胆囊论文; 胎儿论文; 回声论文; 胆道论文; 超声论文; 产前论文; 异常论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;