（四川省宜宾市江安县中医医院 四川 宜宾 644200）
【摘要】目的：研究观察经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果，方法：选取我院在2014年3月至2016年3月间收治的108例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，随机等分为对照组和实验组，对照组患者实施根治性膀胱切除术，实验组患者实施经尿道电切术，比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、3年平均存活率。结果：实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均明显低于对照组患者，差异明显（P<0.05）。两组患者3年存活率方面比较差异不明显（P>0.05）。结论：经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌，手术时间和住院时间较短，术中出血量较少，患者恢复速度快，明显改善患者预后，值得在临床上推广应用。
【关键词】经尿道电切术；肌层浸润性膀胱癌；效果
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0080-02
For the treatment of transurethral electric cutting muscularis invasive bladder cancer effect observation Wang yong
Yibin city of sichuan province jiang yibin in sichuan province Chinese medicine hospital, anxian county, about 644200,China
【Abstract】Objective To study the treatment of transurethral electric cutting muscle layer of the effect of invasive bladder cancer, Methods Select our hospital from March 2014 to March 2014 treated 108 cases of muscular layer between patients with invasive bladder cancer as the research object, and randomly divided into control group and experimental group and control group patients, the implementation of radical cystectomy, transurethral electric cut method for the experimental group compared two groups of patients' average operation time, intraoperative blood loss, the average length of hospital stay, an average of three years the average survival rate. Results The patients' average operation time, intraoperative blood loss, the average length of hospital stay were significantly lower than the control group patients, obvious difference (P < 0.05). Two groups of patients survival from 3 years to compare the difference is not obvious (P > 0.05). Conclusion The treatment of transurethral electric cutting muscle invasive bladder cancer, shorter operation time and hospital stay, less intraoperative blood loss, patients recover faster, significantly improve the prognosis of patients, is worth popularization and application in clinic.
【Key words】Transurethral electric cut method; Muscle invasive bladder cancer; The effect
肌层浸润性膀胱癌(Muscle invasive bladder cancer，MIBC)是泌尿外科临床上最常见的一种恶性肿瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者生命健康造成了严重威胁。目前治疗该病最常规的手术方法为根治性膀胱切除术，治疗效果虽然不错，但是也存在着手术创伤大、术后并发症多的缺点[1]。因此近年来研究选取理想的手术方法是人们关注的热点，经尿道电切术就是其中一个有争议的手术方法，该方法优势明显，属于微创手术，创伤小、患者预后快、术后并发症少，且疗效较为理想，但是在针对患者局部的病灶及肿瘤转移术时该方法的疗效仍然有待考察[2]。本文以我院在2014年3月至2016年3月间收治的108例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，研究分析经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果，取得了满意的成效，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 基础资料
研究对象为我院在2014年3月至2016年3月间收治的108例肌层浸润性膀胱癌患者，所有患者均知晓此研究并自愿参加。随机等分为对照组和实验组，对照组中男性患者29例，女性患者25例，年龄分布区间为36～79岁，平均年龄为（49±4.8）岁，肿瘤直径范围0.9cm～4.5厘米，平均直径（2.1±0.34）cm，临床分期34例T2期，20例T3期。实验组中男性患者31例，女性患者23例，年龄分布区间为38～78岁，平均年龄为（49±5.2）岁，肿瘤直径范围1cm～4.7厘米，平均直径（2.2±0.45）cm，临床分期32例T2期，22例T3期。两组患者在性别、年龄、临床分期等基础资料方面比较差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者采取根治性膀胱切除术，术前进行常规准备，先实施气管插管，再行全身麻醉，在下腹部耻骨上方正中位置行纵向切口，腹膜外显露出膀胱，行根治性膀胱切除术，术后1周选取吉西他滨和顺铂进行静脉维持化疗，根据具体情况选择导尿管进行导尿，
实验组患者采取经尿道电切术，术前常规准备，排空膀胱，灌注150ml灌洗液，保证膀胱半充盈，切不可完全充盈，防止术中出现穿孔引起灌洗液外渗。实施硬膜外局部麻醉，患者取截石位，使用膀胱镜观察肿瘤位置及大小，以便选取合适的切除方法，较小的肿瘤可以从肿瘤基底部膀胱壁快速电切至脂肪层，迅速切除肿瘤。较大的肿瘤由顶部电切开，直至脂肪层，切除后冲洗残留组织及血块，根据尿道直径大小留置导尿管，术后1周选取吉西他滨和顺铂进行静脉维持化疗[3]。
1.3 观察指标
比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、3年平均存活率。
1.4 统计学分析
应用软件SPSS 11.5对两组数据进行比较和分析，P＜0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差(x-±s)进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。
2.结果
经尿道电切术的实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均明显低于实施根治性膀胱切除术的对照组患者，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。具体数据见表。实验组和对照组患者术后第1年、第2年、第3年平均生存率分别为74.07%、42.59%、27.78%和72.22%、44.45%、25.93%，两组平均生存率方面比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。见表。
表 两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间比较
组别 平均手术时间术中平均出血量平均住院时间
实验组42±14.3min*55±15.7ml* 7±2.8d*
对照组95±22.6min 115±19.7ml 21±3.6d
注：与对照组比较，*P＜0.05.
3.讨论
近年来膀胱癌的发病率呈逐年上升的趋势，该病最主要的发病年龄段为中年，青少年患者较少，膀胱癌的发病机制及病理变化过程复杂。诱因众多既有遗传因素又有外部环境生活习惯等的影响。膀胱癌的死亡率极高，绝大部分患者初次诊断均为非肌层浸润性膀胱癌，但是随着病情的逐渐恶化，最终会发展成肌层浸润性膀胱癌[4]。目前治疗该病公认的方法为根治性膀胱切除术，效果显著，但是同样也存在着诸如创伤大、出血量大等不良影响。相比于根治性膀胱切除术，经尿道电切术手术创伤小、术中出血量少，患者术后预后快。此前经尿道电切术主要是治疗早期的非肌层浸润性膀胱癌，但是也有研究表明对于一些局限性的肌层浸润性膀胱癌以及由于合并其他重要器官严重疾病而难以进行根治术的老年膀胱癌患者。经尿道电切术后再辅以相应的化疗及膀胱灌注维持治疗可以达到理想的治疗效果[5]。
本研究中实施经尿道电切术的实验组患者与实施根治性膀胱切除术的对照组患者在3年平均生存率方面比较无明显差异（P＞0.05），都具有较为理想的疗效，但是实验组患者在平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间方面要明显少于对照组患者，差异明显（P＜0.05）。
综上，经尿道电切术用于治疗肌层浸润性膀胱癌，并辅以相应的化疗，能达到理想的治疗效果，手术时间短，患者预后快。是一种理想的治疗方法，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]甘伟胜，孙杰明，黄映善，等.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤32例[J].右江民族医学院学报，2011，33(4):435-436.
[2]王定勇，邓金华，郭霖森，等.经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的短期和长期效果[J].实用癌症杂志，2015，30(11):1652-1655.
[3]曹成.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016(14).
[4]王承承，孙晓玲，吴长利.经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].天津医药，2014(11):1121-1123.
[5] Chao Y G,Duan Q L,Yan Y,et al.Clinical effects of TURBt combined with TVBt in treatment of superficial bladder tumor[J].Journal of Tongji University,2009.
论文作者:王勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
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