胡小龙 邓列华（通讯作者） 温淑勋 侯静 李诗娜
（暨南大学附属第一医院皮肤科 广东广州 510630）
【摘要】目的：观察盐酸伐昔洛韦分散片联合普瑞巴林治疗带状疱疹的临床疗效。方法：选择我院2014年10月至2015年10月43例带状疱疹患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组用盐酸伐昔洛韦分散片联合普瑞巴林治疗，对照组用盐酸伐昔洛韦分散片治疗，均用药四周。观察患者皮损变化及神经痛减轻程度。结果：治疗组患者皮损停止发展，水疱干涸、结痂与对照组无统计学差异（P>0.05），但神经痛减轻程度以及预防后遗神经痛较对照组好，有统计学差异（P<0.05），两组患者不良反应无差异（P>0.05）。结论：盐酸伐昔洛韦分散片联合普瑞巴林治疗带状疱疹具有较明显的临床疗效，尤其对带状疱疹神经痛的治疗及后遗神经痛的预防比单用盐酸伐昔洛韦分散片临床疗效更明显。
【关键词】盐酸伐昔洛韦；普瑞巴林；带状疱疹；带状疱疹后遗神经痛
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0104-02
Valaciclovir hydrochloride dispersible tabletscombined with Pregabalin in treating clinical observation of Herpes Zoster
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of valaciclovir hydrochloride dispersible tablets combined withpregabalintreatment of herpes zoster.Methods 43 patients with herpes zoster in our hospital from October 2014to October 2015 were selected,divided into treatment and control groups randomly.Use of valaciclovir hydrochloride dispersible tablets in the treatment group combined with pregabalin in treating, the control group just use valaciclovir hydrochloride dispersible tablets,treated 4 weeks. Observed changes in the skin lesions of patients with neuropathic pain relief from the degree.Results The skin lesions of patients in the treatment group to stop the development, blisters dry and scabby no statistical differences with the control group (P>0.05), but treatment neuropathic pain alleviating and preventing postherpetic neuralgia,better thanthe control group (P<0.05),and nodifference in adverse reactions (P>0.05). Conclusion Valaciclovir hydrochloride dispersible tablets in treating Herpes Zoster with pregabalin combined with good effect, especially on herpes zoster neuralgia with treatment and prevention of postherpetic neuralgia has a significant advantage.
【Key words】Valaciclovir hydrochloride dispersible tablets; Pregabalin; Herpes Zoster; Herpes Zoster neuralgia
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的皮肤病。主要表现沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，伴有明显的神经痛，带状疱疹后遗神经痛是最常见的并发症之一。本文通过观察盐酸伐昔洛韦联合乐瑞卡治疗带状疱疹的临床疗效来评估联合用药对带状疱疹神经痛的治疗及带状疱疹后遗神经痛的预防作用。
1.资料和方法：
1.1 研究对象
我院皮肤科门诊带状疱疹患者43例为研究对象，均符合《皮肤性病学》[1]中的相关诊断标准。入选标准：（1）明确病史符合带状疱疹诊断；（2）就诊前未服用或外用药物，且发病不超过6天；（3）良好的医从性。排除标准（1）合并其他皮肤病；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）合并严重心脑血管、肝、肾、神经等系统性疾病。治疗组21例，男性12例，女性9例，平均年龄（61.90±2.73）岁。头面部6例，胸背腹部14例，四肢1例。平均发病时间为（3.51±0.34）天。对照组22例，男性12例，女性10例。平均年龄（60.14±2.68）岁。头面部5例，胸背腹部15例，四肢2例，平均发病时间为（3.45±0.38）天。两组患者在年龄、性别、严重程度等因素上均无统计学差异具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组患者餐前服用盐酸伐昔洛韦分散片（Valaciclovir hydrochloride dispersible tablets湖北科益药业股份有限公司 国药准字H20050095）0.3g每次,每日两次，普瑞巴林（pregabalin辉瑞制药有限公司 国药准字J20100102）75mg每次，每日两次。对照组患者餐前服用盐酸伐昔洛韦分散片0.3g每次,每日两次。均服用四周。
1.3 疗效观察
建立记录档案，观察患者皮损变化，疼痛程度变化，副反应等。用药期间每周复诊一次。用药结束后继续观察12周。疼痛严重程度的标准参照数字评价量表（PI-NRS），程度为0～10，0表示没有痛疼。10表示最痛。
1.4 疗效评定标准
痊愈：皮损完全消失，无感觉异常，NRS为0；显效：皮损大部分消失，疼痛感明显减轻，NRS1～3；好转：皮损部分消退，疼痛感减轻，NRS4～6；无效：皮损基本不消退，疼痛无明显减轻或加重，NRS7～10，或遗留有后遗神经痛。痊愈和显效为有效。
1.5 统计学方法
用SPSS13.0软件进行统计学处理分析。计数资料采用χ?检验，计量资料采用t检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗后两组患者皮损变化情况以及疼痛改变。见表1。
表1 两组患者治疗后症状改变情况
注：与对照组相比，*P<0.05
2.3 用药过程中治疗组1例患者轻度腹泻，纳差。
对照组出现1例轻微纳差。不良反应发生率分别为4.76%和4.55%，无统计学差异（P>0.05）。
3.讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病，治疗的原则主要为抗病毒、止痛、预防继发感染及带状疱疹后遗神经痛发生。带状疱疹后遗神经痛（PHN）机制目前还未研究清楚，而剧烈的疼痛可导致患者一系列精神症状，严重影响生活质量。有文献报道，患者年龄越大、发病时间越长、患病过程中疼痛越剧烈则发生带状疱疹后遗神经痛的可能就越大。所以预防和治疗带状疱疹后遗神经痛成了皮肤科医生最棘手的问题之一。
盐酸伐昔洛韦分散片是阿昔洛韦的缬氨酸脂，口服后很快转化为阿昔洛韦而发挥作用。阿昔洛韦与脱氧核苷酸竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶，被磷酸化成活化型无环鸟苷三磷酸酯，作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制[4]。普瑞巴林是抗一种癫痫的药物，同时也对周围神经痛具有较好的治疗作用，但其中的具体作用机制目前尚不完全明确[5]。它是一种新型的r-氨基丁酸受体激动剂，可通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的I型α2-β亚基，来促使钙离子的内流减少，从而谷氨酸盐、去甲肾上腺素和P物质等兴奋性神经递质释放减少，神经性GABA的含量增加，达到控制神经痛的作用。并且对神经损伤后的疼痛、感觉过敏有较好的疗效[6]。
本临床研究显示盐酸伐昔洛韦分散片联合普瑞巴林治疗带状疱疹具有较好的临床疗效。从皮损恢复情况上，两组患者水疱停止发生平均时间分别为3.02±0.18天和3.25±0.26天，水疱开始干涸时间为4.15±1.38天和4.20±0.76天，水疱结痂时间为6.08±2.30天和5.79±2.45天，差异均无统计学意义（P>0.05）。在对带状疱疹神经痛的控制及带状疱疹后遗神经痛的预防上，两组患者疼痛减轻的开始时间分别为1.69±0.90天和4.05±2.30天，疼痛消失的时间5.89±3.28天和8.64±4.02天存在较大的差异（P<0.05）。治疗组的有效率90.47%明显高于对照组的63.64%。副反应发生率无明显差异（P>0.05）。
综上所述，两组对带状疱疹皮肤损伤的治疗均具有较好疗效，但治疗组对带状疱疹神经痛的治疗及后遗神经痛的预防有明显优势。所以盐酸伐昔洛韦分散片联合普瑞巴林治疗带状疱疹神经痛及预防带状疱疹后遗神经痛比单用盐酸伐昔洛韦分散片更具有较好的临床疗效。
【参考文献】
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[3]Drolet,M, Brisson, M. Predictors of postherpetic neuralgia among patients with herpes zoster:a prospective study[J]. Pain, 2011, 11(11): 1211-1221.
[4]刘太华.不同方案治疗带状疱疹神经痛比较[J].华西医学, 2015, 30(7):1243-1245.
[5]张忠奎.普瑞巴林联合多赛平窄谱中波紫外线治疗老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].实用老年医学,2015, 29(10): 840-843.
[6]梁纯波.星状神经节阻滞联合普瑞巴林治疗带状疱疹性三叉神经痛[J].中国现代医学杂志,2014,24(20): 85-88
[7]Tyring,SK.Management of herpes zoster and postherpetic neural-gia[J].Jam Acad Dermatol,2007, 57(6): 6-8.
论文作者:胡小龙,邓列华（通讯作者）,温淑勋,侯静,李诗娜
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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