西省德兴市人民医院骨科 334200
摘要：目的：探讨钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用价值及对患者生存质量量表（QOL）评分的影响。方法：选取2015年9月～2016年9月本院收治的120例四肢长管骨创伤骨折患者，按随机数字法分为两组，各60例。研究组采用钢板螺钉内固定技术治疗，对照组采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗，比较两组术中及术后指标、骨折愈合及术后不同时间段生存质量情况。结果：研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。研究组骨折愈合优良率显著高于对照组（91.7% VS 75.0%，P＜0.05）；术后3、6、12个月，研究组QOL评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：钢板螺钉内固定技术能够促进四肢长管骨创伤骨折患者伤口正常愈合和组织再生，提升愈合优良率，改善生活质量。
关键词：钢板螺钉内固定技术；四肢长管骨创伤骨折；生存质量
近年来，随着工业及交通运输业的发展，因交通事故、工作砸伤、高空坠落等而导致的四肢骨折的发生率具有上升趋势。四肢骨折主要发生在尺骨、腿骨等部位，因骨折部位血供不足容易导致患者行动不便，从而使患者术后的生活质量降低[1]。为了有效改善患者的生活质量，我院重点分析了钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月本院收治的120例四肢长管骨创伤骨折患者作为观察对象。纳入标准：经影像学检查确诊；无严重心血管疾病、精神疾病等；无恶性肿瘤；自愿参与本研究。排除标准：合并其他类型骨折者；不耐受手术者；严重精神疾病者；临床资料不全者。将纳入的观察者按随机数字法分为两组，每组均为60例。研究组中男34例，女26例；年龄18～65岁，平均（41.8±9.2）岁；致伤原因：交通事故伤27例，砸伤15例，高空坠落伤18例。对照组中男32例，女28例；年龄16～67岁，平均（42.5±9.4）岁；致伤原因：交通事故伤25例，砸伤15例，高空坠落伤20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法 研究组采用钢板螺钉内固定技术治疗，即先把患者骨折部位复位，根据骨折部位的大小，选取合适的钢板，然后根据钢板形状大小，把骨折部位的骨膜局部剥离，再在骨折部位套入骨折固定器，以固定好骨折部位，然后把钢板安置好，使钢板孔充分暴露后，在骨折端适当施加一定的压力，把骨折固定器拧紧，然后在钢板两端钻孔，钻孔时钻头与钢板孔在一种垂直的状态下进行，钻孔完毕后根据钢板和骨骼厚度选择合适的螺钉固定。
对照组采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗，即先把患者骨折部位复位，再把三角肌筋膜切开，然后在大结节顶内侧卡一支小弯锥进行X射线扫描，从而确定中央入点，把已经选择的大小形状合适的髓内钉钉入骨折远端，再进行X射线扫描确定髓内钉位置，然后利用髓内钉瞄准器瞄准，把远近锁定，在短斜形骨折等类似部位锁入远端锁钉，并且同时回击主钉，在主钉上施加一定压力，使骨折部位更加贴合，然后把近端锁钉锁的更牢固，以提高固定效果。
1.3 观察指标（1）记录两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间。（2）评估两组骨折愈合情况，优：骨折部位愈合良好，无任何畸形，且功能恢复比较正常；良：骨折部位虽然愈合较好，但有轻微畸形发生，活动在一定程度上受阻；中：骨折部位部分愈合，活动在很大程度上受阻；差：骨折部位没有愈合，活动严重受限。（3）评估两组生存质量，术后1、3、6、12个月，采用生存质量量表（QOL）评估，分值越高，生存质量越优。
1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2 结果
2.1 患者手术情况对比 研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术情况对比（x±s）
3 讨论
四肢骨折是骨科中常见的一种骨折类型，交通事故、工作砸伤、高空坠落等都很容易导致四肢骨折的发生，并且该病治疗后容易出现骨不连等后遗症，因此必须采取有效的方式固定患者骨折部位，促进骨折部位的组织再生，提高患者的生活质量。
目前四肢骨折最常用的治疗方式是手术复位且用特定器械固定，主要采用的器械是钛合金材料制成的螺钉，具有较高的机械强度和韧性[2]。此外，钢板螺钉可以有效固定骨折部位，防止二次损伤，可以减轻骨折部位的部分受力，促进伤口的早日愈合以及组织的再生[3]。笔者根据自身临床手术经验，对钢板螺钉内固定技术操作的体会如下：钢板螺钉要根据患者骨折部位的位置和类型的不同来选取不同的类型，甚至还需考虑骨折部位不同的受力来确定钢板的放置，例如骨干粉碎性质的骨折类型需要选择桥式固定技术，这样可以促进骨痂的生存和组织的再生，对于骨干内骨折只需要放置固定加压钢板，这样就可以固定伤口以促进愈合，因此必须因人而异，采用不同的钢板螺钉。本研究中，研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组，骨折愈合优良率显著高于对照组。提示，钢板螺钉内固定技术相较于传统技术，操作更简易，且可以有效固定患者骨折部位，促进骨折部位的组织再生及正常愈合，有效缩短伤口愈合时间，提升愈合优良率。结果另显示，，研究组术后3、6、12个月的生存质量评分显著高于对照组，提示钢板螺钉内固定技术能够有效提高患者术后生活质量，该研究结果与既往文献[4]报道结论相吻合。
综上所述，钢板螺钉内固定技术能够促进四肢长管骨创伤骨折患者的伤口愈合和组织再生，提升愈合优良率，改善生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]黄成校，李汉湘，高超，等.锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析[J].西部医学，2015，27（8）：1166-1168.
[2]程少斐.钢板螺钉内固定技术应用于四肢长管骨创伤骨折的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（3）：474-475.
[3]徐道志，王昱林，康涵威.富血小板血浆结合锁定加压钢板内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连[J].创伤外科杂志，2015，17（6）：560-560.
[4]赵汝岗，赵昌松，李鑫，等.人类免疫缺陷病毒阳性青年男性患者四肢闭合骨折内固定术后切口延迟愈合影响因素的研究[J].中国矫形外科杂志，2017，25（2）：114-118.
论文作者:朱正元
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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