马玉芳
（江苏张家港广和中西医结合医院肾内科 江苏 苏州 215633）
【摘要】 目的：探讨研究维持性血液透析发生透析相关性低血压的临床发生率及诱发因素。方法：回顾性分析我院收治的142例进行维持性血液透析患者临床资料，透析前后测量收缩压、舒张压、心率，分析透析相关低血压发生率及诱发因素。结果：142例维持性血液透析患者共进行14522次血液透析，出现48例（共2501次）透析相关低血压，发生率为18.5%，透析1小时后相关低血压发生率最高，达65.4%，透析3小时后出现相关低血压的百分比最低；在透析相关低血压可能危险因素中，超滤率过高是主要因素，占45.8%，其次为透析过程进食和透析温度设置。结论：维持性血液透析相关性低血压与透析时间、透析超滤率和温度有关。
【关键词】血液透析；相关性；低血压；临床研究
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0092-02
维持性血液透析是目前普遍采用的肾脏替代疗法，延长尿毒症患者的生命，但透析只能清除各种水溶性小分子物质，长期的反复透析，可引发系列透析相关并发症。透析相关性低血压是维持性血液透析最常见的并发症，国内研究发现，该并发症发生率高达53.7%，远高于国外报告发生率30%[1]，临床表现为腹痛、乏力、头晕、出汗、抽搐及大小便失禁等症状，影响透析质量，导致下次透析期间水肿加重，严重影响患者生活质量。本文探讨研究维持性血液透析发生透析相关性低血压的发生率及相关诱发因素，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月至2015年2月进行维持性血液透析三个月以上的132例患者为研究对象，其中男性74例，女性58例，年龄25～82岁，原发疾病包括高血压肾病21例，慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病13例，尿酸性肾病3例，先天性多囊肾12例，其他肾脏疾病29例。所有患者排除其他器官功能不全或严重的心血管系统疾病合并症。
1.2 诊断标准
透析低血压相关疾病诊断标准：透析中出现胸闷、心悸、耳鸣、头晕、腹痛、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、视物模糊、肌肉痉挛等低血压症状。收缩压低于90mmHg，或较透析前下降30mmHg以上[2]。
1.3 方法
132例患者均采用碳酸盐透析液进行维持性血液透析，透析液钠浓度135～150mmol/L，透析流量500mL/min，血流量200～250mL/min，透析液温度35℃～37℃。透析前后测量收缩压、舒张压、心率，发生透析相关性低血压时让患者取仰卧位，取头低位，减慢超滤速度，同时减慢血流量，视病情程度给予0.9%氯化钠注射液，使得钠浓度调高达到145mmol/L，效果不明显时，继续补高糖和生理盐水，如果快速连续输液达到500ml血压仍不见明显回升，则施予升压药，必要时终止血液透析。
2.结果
2.1 透析相关性低血压发生率及与透析时间的关系
132例维持性血液透析患者共进行13522次血液透析，出现48例（共2501次）透析相关低血压，发生率为18.5%，从表1可以看出，透析1小时后相关低血压发生率最高，达65.4%，其次为透析2小时后，透析3小时后出现相关低血压的百分比最低。
从表2可以看出，在透析相关低血压可能危险因素中，超滤率过高是主要因素，占45.8%，其次为透析过程进食和降压药物使用不当，因此在透析过程需严格合理开处透析处方，控制相关性低血压的发生。
3.结论
随着国家医疗技术的发展和医保政策的完善，越来越多的严重肾病患者选择血液透析的方式延长患者生命，减轻病情恶化带来的痛苦，但调查研究发现，维持性血液透析相关低血压的发生率高达20%，预计可能会持续升高，严重影响患者生活质量[3-4]。因此，了解血液透析过程低血压发生的诱导因素和原因，评估患者在透析过程中的营养状况，控制透析液中钠离子浓度，低温透析，采取有效的预防和治疗措施，可有效降低透析相关低血压的发生率[5]，提高患者生活质量。本文探讨研究维持性血液透析相关低血压的发生率及诱导因素，结果显示，132例维持性血液透析患者共进行13522次血液透析，出现48例（共2501次）透析相关低血压，发生率为18.5%，透析1小时后相关低血压发生率最高，达65.4%，透析3小时后出现相关低血压的百分比最低；透析相关低血压可能危险因素有超滤率过高、透析过程进食、透析温度过高和降压药应用不当。
综上所述，严重肾病患者在维持性血液透析过程中应根据患者的具体情况制定透析方案，精确控制每次透析的超滤量和速率，做好透析过程中的护理工作，监测患者血压和心率变化，密切观察患者不良反应，防止低血压发生，出现透析相关低血压时及时处理，提高血液透析的临床疗效和患者生活质量。
【参考文献】
[1] 李艳萍.维持性血液透析发生透析相关性低血压86例分析[J].中外医学研究，2012，10(11)：123-124.
[2] 王国华.维持性血液透析发生透析相关性低血压的临床研究分析[J].中外医学研究，2013，11(4)：143-144.
[3] Oliver M J,Edwards L J,Churchill D N. Impact of Sodium and ultrafiltration profilingon hemodialysis-related symptoms[J].Journal of the American Society of Nephrology,2011,(l):151-156.
[4] Vanholder R,Van Biesen W,Lameire N. What is the renal replacement method of first choice for intensive care patients[J].Journal of the American Society of Nephrology,2011,(Suppl 17):S40-S43.
[5] 张妍，陈孟华.维持性血液透析患者透析相关性低血压及其相关因素分析[J].宁夏医学杂志，2011，33(8):707-710.
论文作者:马玉芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
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