郑晓玲 胡宏东 刘淑贤
(广州市花都区妇幼保健院 510800)
【摘要】目的：观察骶管阻滞复合氯胺酮、与单纯氯胺酮静脉全麻用于小儿下腹部、会阴部及下肢手术的临床效果。方法：80例行下腹部、会阴部以及下肢手术患儿，随机均分为A组(单纯氯胺酮)和B组(骶管阻滞复合氯胺酮)。结果：两组麻醉均能满足手术要求。其中，肌注氯胺酮后5 min，两组MAP、HR较麻醉前显著增高(P<0.01)，而手术开始后10 min，A组与麻醉前相比差异显著(P<0.05)，B组与麻醉前相比差异无显著。B组苏醒期短，术中术后躁动、恶心呕吐等不良反应明显少于A组(P<0.01)。结论：小儿骶管阻滞复合氯胺酮，用于小儿下腹部、会阴部及下肢手术镇痛、肌松效果确切；对小儿生理干扰小，术中术后血流动力学稳定；可减少全麻药的用量，苏醒迅速，减少了患儿的躁动，提高了小儿麻醉的安全，其临床总体效果优于单纯氯胺酮静脉麻醉。
【关键词】小儿 骶管阻滞 氯胺酮 麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0182-02
小儿骶管容积很小，仅1～5ml，从骶管腔给药，麻醉药可向胸部硬膜外腔扩散[1]。因此，手术局麻药物用量相对较少，根据每公斤体重局麻药物用量不同麻醉平面上可达T4，下可达S1，利多卡因用药量为8mg/kg，稀释成0.8%溶液注入。仍需复合基础麻醉，骶管阻滞效果佳的病人辅助药量明显减少，氯胺酮诱导量为4～6mg/kg肌注，同时肌松不佳，患儿常动，影响手术。氯胺酮诱导时，有暂时性心血管兴奋作用，使血压升高，心率增快，唾液及呼吸道分泌物增加，这时可抬高下颌以保持呼吸道通畅并增加氧流量处理。本组阻滞平面相应在T4以下，对患儿呼吸影响相对较小，易于进行呼吸管理[2]。小儿骶管阻滞具有镇痛完善、肌松满意的优点，但由于小儿不合作特点，往往需要辅助用药。本文通过应用骶管阻滞复合氯胺酮，观察其对循环呼吸功能的影响、术中和术后不良反应，以及清醒时间，并与传统的单纯氯胺酮麻醉效果进行对比。
方法
1、研究的对象：
选取我院2012年03月-2013年02月间的小儿腹部、会阴以及下肢手术80例，包括疝囊高位结扎术、阑尾切除术、鞘膜翻转术、睾丸下降固定术和下肢清创术等ASAⅠ～Ⅱ级，年龄在6月～6岁，体重5～23kg，无骶管畸形，随机分为A、B两组。两组患儿性别、年龄、体重、手术种类、手术时间等比较无显著性差异(P>0.05) 。
2、操作方法：
两组均术前30min肌注长托宁0.01mg/kg入手术室，入室行氯胺酮肌注5mg/kg。予以常规开放静脉通道并鼻导管给氧，多功能监护仪监测平均动脉压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（Spo2）及心电图（ECG）。A组开始静脉推注氯胺酮1～1.5mg/kg，手术开始。B组行骶管穿刺用药0.8%利多卡因1ml/kg，手术开始。两组术中均根据患儿的情况，麻醉偏浅追加氯胺酮1～1.5mg/kg。术毕回复苏室观察。
3、数据的采集：
如实记录患儿各项指征：入室时、肌注氯胺酮时、术中、术毕时、苏醒时的平均动脉压、心率、血氧饱和度；麻醉效果，氯胺酮的用量；复苏时间（停药至小儿苏醒时间）；苏醒时不良反应（躁动、哭闹、恶心呕吐）
4、统计学处理：
所得数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。生命指征值以均数±标准差（x-±s）表示。两组数据间用组间t检验比较。生命体征变化，安全性的比较采用χ?检验。P﹤0.05为有显著性差异、有统计学意义。
结果
1、一般资料 肌注氯胺酮5 mg/kg患儿均能安静入睡。B组患儿的骶管阻滞平面固定不高于胸6～胸8。两组SPO2均超过96%。
讨论
小儿骶管长度短（1-5mm）腔，容积小，生理弯曲不明显，骶管给药阻滞平面可向头侧扩散至上腹部，完善的镇痛作用可以避免由于镇痛不全而至的交感-肾上腺髓质兴奋[3]。小儿骶管用于小儿下腹部、会阴部及下肢手术，具有镇痛完善、肌松满意、术后镇痛时间较长、对循环呼吸干扰小、操作简单等优点。氯胺酮辅助小儿骶管阻滞，可减轻、减少氯胺酮诱导期的心血管兴奋和苏醒期的精神症状。通过本研究观察，我们了解小儿骶管阻滞复合氯胺酮基础麻醉，具有如下优点：(1)提供较确切的镇痛和肌松效果，氯胺酮用量明显减少；(2)对呼吸、循环功能影响小；(3)苏醒时间短,术后患儿苏醒质量高，躁动、精神症状发生率低。
参考文献
[1]：庄心良，曾因明，现代麻醉学，第三版.人民卫生出版社 2004年7月第1428页
[2]：梁桂玲，骶管阻滞在小儿手术中的应用体会[J]. 中华医学实践杂志，2003，06：541.
[3]：高亚琼，马家骏，骶管阻滞复合气管内麻醉用于小儿先天性巨结肠手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005,21:328.
论文作者:郑晓玲,胡宏东,刘淑贤
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：氯胺酮论文; 小儿论文; 手术论文; 患儿论文; 两组论文; 下肢论文; 术后论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;