常书锋[1]2016年在《枕下乙状窦后锁孔经岩裂—桥脑裂入路的显微解剖和临床应用研究》文中提出第一部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的显微解剖学研究目的:通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,观察其所涉及的解剖结构,测量其显微解剖数值,探索其解剖学特征,明确其相互毗邻关系,定量研究该入路分开前、后对周边相关组织结构的显露范围和显微手术可利用的操作空间,为临床应用提供解剖学资料;方法:对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖:模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横(纵)切口,开2.5cm-3cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及叁叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、叁叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、照相。结果:该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方。可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下叁个神经血管复合体。岩裂-桥脑裂分离前后距离在统计学具有差异性。结论:该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,根据疾病及病变特点不同,按其在后颅窝上中下神经血管复合体的不同位置,分别设计了手术切口,横(或纵)形切口,具有切口小、脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间;该入路在微血管减压治疗颅神经疾病方面在解剖学上具有可操作性,有利于显露叁叉、面听、舌咽神经全程,减少对岩静脉及其属支的牵拉或切断,叁叉、面听、舌咽神经入脑干处显露充分,责任血管探查更全面,使减压更彻底。该入路在同等条件下使后颅窝相关区域的组织结构显露更大,为桥小脑角区占位性病变的切除提供了解剖学空间。第二部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂上支入路治疗叁叉神经痛的临床研究目的:评估该入路治疗叁叉神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开岩裂-桥脑裂上支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗251例叁叉神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:251例患者中231例发现责任血管,20例未发现责任血管,4例蛛网膜增厚粘连,16例无血管接触。219例获完全减压,13例未能完全减压,19例术中未能判断是否充分减压。术后疼痛消失244例,明显减轻6例,无效1例。治愈率为99.6%;听力下降3例,面瘫2例。结论:该入路治疗叁叉神经痛,有利于显露叁叉神经全程,特别是叁叉神经入脑干区,有利于责任血管的探查、减压,减轻岩静脉及面、听神经的牵拉,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第叁部分枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂入路治疗面肌痉挛的临床研究目的:评估该入路治疗面肌痉挛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂上、下支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗148例面肌痉挛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:148例均发现责任血管压迫,136例完全减压,12例未完全减压。术后痉挛消失134例,明显减轻14例;听力下降1例,面部轻瘫3例,脑脊漏1例。结论:该入路治疗面肌痉挛,有利于显露面神经全程,特别是面神经入脑干区,有利于责任血管的探查、减压及减轻面、听神经的牵拉,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第四部分枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的临床研究目的:评估该入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂下支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:17例均发现责任血管压迫。14例完全减压,3例未完全减压。术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻。3例术后并发一过性吞咽困难。结论:该入路治疗舌咽神经,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第五部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路治疗桥小脑角区肿瘤的临床研究目的:探讨该入路治疗桥小脑角区肿瘤的安全性和有效性,以及打开岩裂-桥脑裂的临床意义。方法:回顾性分析2009年2月至2016年1月31例经该入路手术治疗大型听神经瘤(≥3.0cm)31例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:15例全切除,11例近全切除,5例次全切除。29例面神经解剖保留,2例未能解剖保留,均于术中行面神经端端吻合。结论:该入路在有限的骨窗内,利用小脑自然间隙,在不牵拉或少牵拉的情况下,达到了手术操作所需的空间,创伤小、并发症少,降低脑组织、神经、血管的牵拉损伤风险,以较小的手术切口及骨窗范围使桥小脑角区肿瘤特别是大型肿瘤(直径≥3cm)的手术效果达到或优于传统开颅手术。
陈镭, 张赛, 孙洪涛, 王育琪, 马景鉴[2]2006年在《椎动脉复合体的显微神经外科解剖学研究》文中研究指明[目的]为行经枕下区域的神经外科手术入路提供较详细的显微解剖标志和解剖学参数,以指导临床和手术操作。[方法]在手术显微镜下对国人成年尸头15例(30侧)的头颈区域进行解剖,标本经福尔马林固定。[结果]枕下区域的椎动脉及其分支,动脉周围的植物神经丛及毗邻的脊神经等结构均位于静脉间的腔隙中,构成椎动脉复合体。乳突、寰椎横突和枕髁是重要的解剖学标志,上、下枕下叁角是暴露椎动脉入颅前的一个重要解剖学标志。[结论]通过观察与测量所获取的重要解剖学参数,明确此区域的显微解剖,以保证手术操作顺利,减少不必要的损伤,避免出现严重并发症。
陈镭[3]2002年在《椎动脉复合体的显微解剖学研究》文中研究表明随着显微神经外科技术的进展，显微解剖学研究也越来越引起神经外科医生的重视。位于枕下区域的椎动脉(The vertebral artery,VA)复合体，因其部位深在，并包含许多重要结构，因此要求神经外科医生必须掌握此部位的详细解剖结构及毗邻关系。枕下区域包涵椎动脉及其分支，它周围的植物神经丛，毗邻的脊神经，上述结构均由静脉腔隙衬垫，构成椎动脉复合体。此区域可发生血管性、肿瘤性、退行性、先天性及创伤性疾患。术中涉及枕下区域的手术入路包括：经髁入路、枕下正中入路、旁正中入路、外侧入路和远外侧经髁入路。本文研究枕下区域的显微解剖，主要集中在椎动脉的第叁段(The third segment of vertebral artery，V_3)，其范围从枢椎横突孔到椎动脉穿入硬膜处，并侧重研究了V_3的血管袢、分支、纤维环和周围的静脉结构，以及它们与周围结构的解剖关系。 本实验在手术显微镜下对15例成人尸头的头颈区域进行解剖，标本均经福尔马林固定。采用显微解剖技术观察了与手术入路有关的解剖标志，获取重要的解剖学参数，以指导临床和手术操作，避免出现严重并发症。 研究显示：乳突、环椎横突和枕髁是术中重要的解剖学标志，上、下枕下叁角是暴露椎动脉入颅前的一个重要解剖学标志。V_3可分为两部分：水平段(The horizontal segment of V_3，V_3h)，由静脉腔隙衬垫；垂直段(The verticalsegment of V_3v)，被静脉丛包绕，椎动脉周围丰富的静脉丛是引起术中出血的重要来源。V_3h和V_3v各有两个分支：V_3h分出肌动脉支和脑膜后动脉支；V_3v分出肌动脉支和根肌动脉支，第一、二脊神经发出的前后支分别与它们又毗邻关系。通过手术显微镜测量下述解剖结构：乳突尖与环椎横突尖、枕髁外侧缘、V_3上外侧袢的距离；椎动脉V_3段在穿硬膜环、与第二颈神经前支交叉、环椎横突孔上缘叁处与中线的距离；V_3h在发出肌支处和穿硬膜 天浑医科大学 硕士研究主学位论文 环处的直径；V3V在与第二颈神经前支交叉处和穿环椎横突孔处的直径。同刁 时，也讨论了椎动脉复合体的各种功能作用，它与周围毗邻结构的关系，以 及在临床和手术中所涉及的因素。
孙远召[4]2013年在《下丘脑保护的显微解剖学研究》文中认为实验一后交通动脉与邻近蛛网膜的显微解剖关系研究背景：术中保护下丘脑供血动脉对于下丘脑的保护十分重要,虽然下丘脑供血动脉的研究较多,但是有关这些供血动脉与邻近的蛛网膜解剖关系尚无文献报道,我们试图通过尸头显微解剖研究明确下丘脑供血动脉与邻近的蛛网膜解剖特征。实验目的：通过尸头显微解剖研究明确后交通动脉与邻近的蛛网膜解剖关系。实验方法与实验材料：对10例福尔马林固定的尸头进行颅内动脉乳胶灌注,采用额颞顶开颅,显微镜下一点一点剥除脑组织,保持软脑膜完整,由浅入深逐步解剖显露颈内动脉内侧膜、颈内动脉间膜、Liliequist膜及环中脑膜前膜,识别后交通动脉及其重要分支乳头体前动脉与邻近内层蛛网膜解剖关系,并拍照,取出后交通动脉进行测量。实验结果：后交通动脉共有分支2-5支,乳头体前动脉由后交通动脉外侧壁发出后,向外后方走行,起源部位距离颈内动脉端5.42-15.3mm,平均直径0.64mmm。起源部位位于Liliequist膜间脑叶的前方占18/20,后方占2/20。Liliequist膜间脑叶向上附着于乳头体前方,两侧为后交通动脉,向下与覆盖鞍背的基底膜相融合。间脑叶向前方与颈内动脉内侧膜、基底膜共同包裹垂体柄,构成垂体柄的蛛网膜袖。环中脑膜前膜即Liliequist膜的中脑叶,由Liliequist膜的间脑叶向背侧于鞍背水平发出,2-3mm宽,有蛛网膜小梁与基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉连接,与基底动脉距离约3-4mmm。环中脑膜的中膜与动眼神经连接,由环中脑膜的前叶向外后侧延伸,于动眼神经下方延伸至小脑幕下方,宽约3mm。颈内动脉间膜共发现3例,阳性率为3/20。颈内动脉间膜内侧与视交叉相连,外侧与颞叶内侧蛛网膜相连,位于后交通动脉的上方,脉络膜前动脉的下方,长约5mm,后界在后床突的前方,平均厚度0.2mm,前界、后界游离,紧贴后交通动脉上表面。颈内动脉内侧膜是成对的幕上内层蛛网膜,牵张于视神经、视交叉及同侧颈内动脉之间,并与基底膜相连续。颈内动脉内侧膜有两种解剖类型,一种为完整的蛛网膜,内侧有丰富的蛛网膜小梁；另外一种为多孔的蛛网膜,内侧也有丰富的蛛网膜小梁。结论：后交通动脉及其供应下丘脑的重要供血动脉-乳头体前动脉的显微解剖特征得到了阐明,同时明确了邻近的Liliequist膜、颈内动脉间膜等内层蛛网膜的显微解剖特征。叁种不同解剖类型的后交通动脉中,绝大多数乳头体前动脉从后交通动脉的外侧壁发出,向后上方走行,进入后穿质。乳头体前动脉的起始端大多数在Liliequist膜的前方,可以作为术中判断乳头体前动脉的参考。Liliequist膜间脑叶与动眼神经、颞叶内侧的沟回、海马旁回之间为潜在的狭窄腔隙,有后交通动脉及其分支、颈内动脉间膜、较多的蛛网膜小梁存在。利用该腔隙可采用磨除后床突、切开Liliequist膜、打开海绵窦动眼神经内侧叁角、切断后交通动脉无穿支段等方法,渐进性的采用以更好的显露脚间池、桥前池病变而避免手术并发症。实验二垂体上动脉与邻近的蛛网膜的显微解剖关系研究目的：通过福尔马林固定的尸头,进行显微解剖学研究,试图明确垂体上动脉与邻近的内层蛛网膜的显微解剖关系,及颈内动脉内侧膜等邻近蛛网膜的显微解剖学特征。实验方法及实验材料：对10例福尔马林固定的尸头进行颅内动脉乳胶灌注,采用额颞顶开颅,显微镜下一点一点剥除脑组织,保持软脑膜完整,由浅入深逐步解剖显露颈内动脉内侧膜、Liliequist膜、基底膜及垂体柄的蛛网膜袖,识别垂体上动脉,观察其与邻近内层蛛网膜解剖关系,并拍照,取出垂体上动脉进行测量。实验结果：垂体上动脉由颈内动脉发出眼动脉后紧接由内侧壁发出,本组尸头标本中垂体上动脉均由颈内动脉内侧壁发出,75%为多干型,由头端向尾端方向,依次供应同侧视神经、视交叉、垂体柄、下丘脑漏斗部及同侧视束。垂体上动脉的走行方向均为斜向内后上方。垂体上动脉直径0.16-0.20mmm。单干型者,起源距眼动脉起源为0-3.6mm,多干型者,第一支距眼动脉起源0-2.05mm,第二支距眼动脉起源2.48-3.16mmm。颈内动脉内侧膜是成对的幕上内层蛛网膜,牵张于视神经、视交叉及同侧颈内动脉之间,并与基底膜相连续。颈内动脉内侧膜有两种解剖类型,一种为完整的蛛网膜,内侧有丰富的蛛网膜小梁；另外一种为多孔的蛛网膜,内侧也有丰富的蛛网膜小梁。颈内动脉内侧膜构成视交叉池的外侧壁,颈动脉池的内侧壁,后交通动脉池的内侧壁。视交叉池是幕上单一的脑池,由两侧的颈内动脉内侧膜、颅顶方向的视交叉和颅底方向的基底膜围成,内有两侧的垂体上动脉、垂体柄。垂体柄的蛛网膜袖由颈内动脉内侧膜、基底膜、Liliequist膜间脑叶互相交织,共同形成,包裹垂体柄。结论：我们详细地阐明了垂体上动脉及其邻近的蛛网膜的解剖学特征,如垂体上动脉的起源、口径及走行,蛛网膜的境界。垂体上动脉邻近的颈内动脉内侧膜与垂体上动脉之间有丰富的蛛网膜小梁连接,为了避免垂体上动脉的损伤,轻柔的钝性分离或锐性分离是明智的。实验叁下丘脑动脉与邻近的蛛网膜显微解剖关系研究目的：试图通过福尔马林灌注之尸头进行显微解剖,探索下丘脑动脉与邻近的蛛网膜之间的解剖关系。实验方法与实验材料：10例福尔马林固定尸头颅内动脉乳胶灌注模型制作成功后,额颞顶开颅,剥除额叶脑组织后,显露保留的嗅池、嗅束,拍照,并追踪嗅池内血管走行,观察终板池内终板内侧膜、终板外侧膜的解剖,发自前交通动脉的下丘脑动脉的解剖及邻近的蛛网膜解剖关系。取出前交通动脉,识别并测量下丘脑动脉。实验结果：下丘脑动脉由前交通动脉后壁发出,为1-3支,起源可位于后交通动脉与前动脉A2段汇合部,也可位于前交通动脉正中部后壁,直径0.55-0.63mm。向后方,可向后上或向后下走行进入下丘脑前部。终板外侧膜向上连接于直回下表面,向下连接于视交叉的上表面外侧。其向外侧方向与嗅膜连接,向内侧与终板内侧膜连接,分隔终板池与外侧的颈内动脉池。终板外侧膜很薄,不完整,阳性率5/20。终板内侧膜是很薄,不完整的蛛网膜,为蛛网膜小梁形态的内层蛛网膜,向前连接于大脑前动脉A2段,向上连接于直回的下表面的蛛网膜,向后下连接于视交叉表面的蛛网膜,蛛网膜小梁的主要走行方向为斜向后下,阳性率16/20。下丘脑动脉位于终板内侧膜的内侧,两者之间无蛛网膜小梁连接。结论：前交通动脉及其供应下丘脑的重要分支下丘脑动脉与邻近的终板内侧膜、终板外侧膜、嗅膜的显微解剖关系得到了明确。纵裂间终板入路、翼点或眶上外侧经终板入路术中可分离终板内侧膜以增加大脑前动脉-前交通动脉复合体的活动度以改善术中显露。
付万新[5]2007年在《枕下远外侧入路到达颈静脉孔区的显微解剖学研究》文中研究指明颈静脉孔(Jugular foramen，JF)位置深在，通行众多颅神经和血管。JF区疾患的治疗一直以来都是神经外科挑战之一。随着研究的不断深入，借助某些特定的颅底入路，诸如耳后经颞骨入路(postauricular transtemporal approach)、远外侧入路(far-lateral approach)等，JF区的肿瘤已可经外科手术去除，但危及其周围重要结构的风险犹存。迄今为止，对于JF区的解剖学研究已不乏文献报道，但仍存在一些需要进一步探讨的地方。毫无疑问，对JF区解剖学特征的充分把握是手术切除该区域肿瘤的基础。因此，本研究在标本上模拟不同亚型的远外侧入路，对JF区的显微外科解剖学特点进行了探讨，以此寻求JF区恰当的显露方法，并同时可避免该区域重要的血管神经不受损伤。第一部分：经枕下远外侧入路达骨性JF及其毗邻结构的显微外科解剖目的：通过经枕下远外侧入路的骨性JF及毗邻结构显微外科解剖学特征的观察，试图寻求在此入路中可行的JF定位标志及显露方法。方法：在10例成人颅骨干燥标本及10例成人寰椎标本上，借助手术显微镜对骨性JF及其毗邻结构，包括枕髁、舌下神经管、乳突、茎突、颈静脉结节、颈静脉突等的形态进行观察并测量相关的解剖学数据，尤其是对上述各毗邻结构与颈静脉孔内外口之间的距离。统计学软件对同一个标本的左右两侧的同一指标进行分析。结果：①颈静脉孔由颞骨岩部和枕骨髁部围成的不规则间隙，其前外侧边为颞骨岩部，后内侧边为枕骨，其长轴由后外至前内。骨性JF可分为前内侧较小的岩部和后外侧较大的乙状部两部分。两者之间借颞骨岩部和枕骨的颈静脉孔内突(intrajugular process，IJP)不完全分开。在所有标本上均可见到颞突，但枕突只出现在40％的样本中。1侧可见骨桥，占5％。骨性颈静脉孔的大小和形态差异较大，在大部分的样本中，右侧颈静脉孔大于左侧。颈静脉窝位于颈静脉孔内、外口之间，JF向颅外移行过程中静脉部膨大形成的骨性穹隆陷窝，容纳JB。颈静脉窝的深度在左侧13.75+2.30mm，右侧13.62+2.63mm，未见显着性差异。②JF前内侧有恒定存在的岩下窦沟，颈静脉孔后外侧接乙状窦(GSS)。16侧标本中，GSS的后壁有乳突孔，位于上下曲中点附近的后缘处者为80％(10侧)，位于上曲、枕乳缝前者5％(1侧)，位于下曲以下者为15％(5侧)。JF内侧有颈静脉结节，其厚度在左侧为7.55±1.57(4.67～10.26)mm，右侧为7.48±1.70(4.25～9.79)mm。JF前内侧部的前外上方、颞骨岩部后面内1／3处有内耳门。自颅底内面观察，内耳门、JF前内侧部、舌下神经管内口叁者几乎在一条直线上。③枕髁位于JF外口的下内方，形态多为肾形，枕髁在其长轴的长度、最大宽度、枕骨大孔后缘中点距枕髁后缘之间的距离等方面，同一标本的左右两侧均未见显着性差异。髁窝和髁管位于JF的后内侧，髁管的出现率为90％。舌下神经管位于颈静脉孔的内下前方，其内口可被不同程度分隔，其中一侧被分隔者2例，两侧均被分隔者1例，分隔都位于内口处，没有延至外口。颈静脉结节位于JF的内侧，上面后部有一浅沟，其内走行有舌咽神经、迷走神经和副神经。颈动脉管在JF前方，内有颈内动脉通过，其与位于后外侧的的JF借助颈动脉嵴薄形骨板相隔。JF外侧为茎突、茎乳孔以及稍远处的乳突。寰椎位于JF的后方，其侧块上面有椎动脉沟。2侧的标本的椎动脉沟出现完全骨管化，另有6侧出现部分骨管化，其出现率分别为10％和30％。其余表现为浅沟。③除颈静脉孔外口的内缘与枕髁的最短距离以及茎乳孔与颈静脉孔外口之间的距离以外，其余的关于颈静脉孔内外口与毗邻结构之间的距离，在同一个体上的左右两侧差异不显着。上述两个指标的数据分别为6.39±1.32(4.27～8.17)mm(左)及5.70±1.46(3.29～7.30)mm(右)、6.21±1.43(4.05～8.93)(左)及4.81±1.23(3.61～7.15)(右)。结论：骨性JF与其毗邻结构之间存在着复杂的关系。星点、茎突根部、乳突尖以及SS在体表的投影有助于处理JF区病变时准确定位。切除或磨除枕骨颈静脉突、乳突、颈静脉结节、寰椎横突及枕髁均有助于JF的显露。颈静脉结节的切除存在损伤后组颅神经的潜在危险。第二部分：经枕下远外侧入路达JF区颅外软组织的显微外科解剖目的：观察JF区颅外部分软组织的显微外科解剖学的特征，从而为经枕下远外侧入路治疗颈静脉孔区肿瘤的切口的选择、骨窗的形成、椎动脉与颈静脉球的处理等提供形态学依据。方法：10例经福尔马林固定的成人头颅标本，动静脉分别灌注红色与蓝色乳胶。模拟经枕下远外侧入路的叁种亚型，在手术显微镜下对JF区相关的颅外部分的肌肉、血管、神经等进行观察并获取相关数据。借此比较上述入路在显露颈静脉孔区及周围结构的优劣。标本解剖步骤如下：(1)头位：头颅Mayfield架固定，侧位，乳突处于最高位置。(2)切口：倒“U”形切口，切口起自颈后中线，约在枕外粗隆下方5 cm处，直行向上达枕外粗隆，然后沿上项线转向外方到达乳突根部后，于颈外侧沿胸锁乳突肌的后缘折向下大约5cm，略低于寰椎侧块在颈侧部的体表投影。(3)分离肌肉：逐层切开枕下区叁层肌肉，暴露枕下叁角，显露位于叁角内的椎动脉及包绕其周围的椎动脉旁静脉丛、C1神经。(4)骨窗范围：以充分暴露JF区为目标，根据不同的远外侧入路的亚型，选择切除寰椎后弓和横突，磨除颈静脉结节、颈静脉突和枕髁。结果：①头侧直肌位于后组颅神经、交感干、颈内动静脉的前方，椎动脉及其周围静脉丛的后方。②椎动脉穿寰椎的横突孔，行于枕下叁角，该动脉于椎动脉沟处被骨膜鞘所包绕，周围可见丰富的椎静脉丛。椎动脉第叁段的垂直段的分支有肌支动脉、神经根动脉，本组发现神经根动脉出现恒定且发育较好(发现率为100％)，多起自颈2神经前支上方的椎动脉后内侧壁，而肌支动脉出现不恒定，且多纤细。在10个标本中，有9个标本的左右两侧的椎动脉直径较接近，另一个标本上，左右两侧的椎动脉严重不对称，右侧椎动脉细小。在1例标本的左侧，可见椎动脉沟完全骨管化。椎动脉穿寰枕筋膜内缘距正中线的距离：左侧为15.64±1.41(13.64～17.54)mm，右侧为15.68+1.55(13.29～17.58)mm。SCS内缘至正中线距离：左侧为12.73±2.17(9.85～16.63)mm，右侧为12.63±2.18(9.64～16.37)mm。颈静脉球及邻近的颈内静脉部分收纳颅内及颅外的静脉回流，包括乙状窦、岩下窦、椎静脉丛、舌下神经管静脉丛以及髁后导静脉等。髁后导静脉的个体差异较为显着，16侧(80％)注入乙状窦末端后缘，4侧(20％)注入颈静脉球后上壁。本组未见髁管缺如，2侧髁后导静脉直径小于2mm(10％)，17侧在2-5mm之间(85％)，1侧大于5mm(5％)。在10例标本中的7例中，颈静脉球的最高点高于内耳道下壁的水平。上述的7例中，右侧的为5例，左侧为2例。③舌咽神经、迷走神经和副神经共同行于颈静脉孔。离开颈静脉孔后，舌咽神经前行于颈内动脉外侧，至至茎突深面发出分支；迷走神经向下走行；副神经斜向外侧，行于颈内动脉与颈内静脉之间。舌下神经行于舌下神经管的下外侧，出颅后与迷走神经毗邻较为紧密。面神经由茎乳孔出颅，前行至腮腺。在腮腺内面神经干为一干者1侧(5％)，分为2干者19侧(95％)，未见3干者。结论：枕髁的切除对JF的暴露作用有限。切除颈静脉突、颈静脉结节、寰椎后弓及横突孔即可很好地显露JF区相关结构。颈静脉突可借头侧直肌辨认，并于枕骨大孔外缘磨除。颈静脉结节的切除应在骨膜外进行，同时应避免损伤后叁组颅神经。寰椎横突、侧块以及后弓切除时，应切实保护椎动脉及静脉丛。术中逐层削磨骨质并保留一薄片骨质于静脉壁上，有利于颈静脉球的保护。第叁部分：经枕下远外侧入路达JF区颅内软组织的显微外科解剖目的：探讨经枕下远外侧入路至颈静脉孔区的颅内软组织的显微解剖学特征，从而为借此入路切除颈静脉孔区肿瘤术中硬膜的切开以及颅内的操作提供形态学基础。方法：10例经福尔马林固定的成人头颅标本，动静脉分别灌注红色与蓝色乳胶。模拟经枕下远外侧入路的叁种亚型。解剖操作在第二部分的基础上继续进行，其中，硬膜切开选择在椎动脉前方和后方进行，比较其优劣。在手术显微镜下对JF区相关的颅内部分的软组织，包括硬脑膜、颅内的血管神经等进行观察并获取相关数据。与第二部分结果结合，进一步比较上述入路在显露颈静脉孔区及周围结构的优劣。结果：①在颈静脉孔的内口，颈静脉孔借硬脑膜分为叁个部分，前内侧的岩部，后外侧的乙状部，以及两者之间的神经部。硬膜深入神经部将其分为舌咽道和迷走道两个部分，前者内有舌咽神经穿过，后者内行有迷走神经和副神经。18侧(90％)其间被一恒定的硬膜隔分开，其宽度因人而异，约在0.7-5.2mm之间，2侧以骨桥被覆硬膜作为间隔，16侧以纤维桥相隔，2侧未分隔。②20侧椎动脉均走行于舌咽神经、迷走神经根和副神经颅根的前方，其与舌下神经的关系存在个体差异。15侧(75％)椎动脉穿经舌下神经根的腹侧达桥延沟；有4侧(20％)穿舌下神经根丝之间；还有1侧(5％)经舌下神经根丝的背侧。起自椎动脉的小脑下后动脉为18侧，占90％，多发自椎动脉穿硬膜点远侧9.45-26.57mm处。另有2侧的小脑下后动脉起自于基底动脉的起始，起始处直径是左侧1.65±0.70(0.53-2.64)mm，右侧1.59±0.59(0.63-2.26)mm。该动脉与舌咽神经、迷走神经和副神经之间的毗邻关系较为复杂，在不同的个体上存在差异。穿迷走神经根丝之间向后的12侧(60％)；穿副神经和迷走神经之间向后的4侧(20％)；勾绕副神经根下方向上的2侧(10％)；勾绕舌咽神经的上面行向下的2侧(10％)。本组20侧均出现AICA，出现率为100％，每侧1支。其中19侧(95％)起自基底动脉中、下1／3，1侧(5％)起自VA。在10例标本中的8例中，右侧乙状窦较同一个体的左侧为大。12侧中发现乳突导静脉，其出现率占60％。③舌咽神经在JF内走行在颈静脉内嵴和JB内侧之间，其头端根丝距舌咽神经根丝约2.0mm，手术时由此可分离两神经。副神经由颅根和脊髓根两部分组成，脑根干和脊髓根干中14侧(70％)两干合并，6侧(30％)被包在迷走神经鞘内，与迷走神经有蛛网膜间隔。舌下神经穿经蛛网膜和硬脑膜后进入分隔开的或完整的舌下神经管，本组标本中发现双舌下神经管左侧发生率为6／10，右侧发生率为2／10，两束神经在舌下神经管内或管外合成一千出颅。结论：在不磨除枕髁的情况下，可在椎动脉后内侧切开硬脑膜，此时，椎动脉无需移位，并可充分显露JF区相关的颅内结构，包括脑干腹侧面的结构以及枕骨大孔，并可提供较大的操作空间。应充分利用脑干外侧的血管神经间隙进行手术操作。全文小结：通过本研究，我们认为远外侧经寰椎横突-髁上-髁旁入路具有以下优点：1．同时暴露JF内外口，以微创的方式弥补了以往入路的不足，可以满足一期全切哑铃型神经鞘瘤的要求；2．倒“U”形切口的使用，便于沿肌间隙分离肌层及术后肌层严密对位缝合，脑脊液漏的机会小；3．有助于血管神经的保护；4．手术步骤得以简化；5．多数情况下无需切除枕髁和侧块，有助于维持颅颈交界的稳定。
张庆华, 孙涛, 田继辉, 李宗正, 郝少才[6]2008年在《面肌痉挛MVD入路与中血管神经复合体的解剖学研究》文中认为目的研究面肌痉挛微血管减压(MVD)经枕下外侧小脑绒球下方入路与桥小脑角(CPA)区中血管神经复合体的显微解剖学关系。方法应用15例经10%甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本,经枕下外侧小脑绒球下方入路,在4～25倍手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐层解剖,观察,测量及照相。同时,临床应用该入路治疗面肌痉挛9例。结果经枕下外侧小脑绒球下方入路可直接从尾侧方小脑绒球与舌咽神经之间的间隙显露面、听神经分离处,能够准确、安全、快捷到达CPA区相应的中血管神经复合体位置,充分暴露术野,达到完全减压效果。结论经枕下外侧小脑绒球下方入路是治疗面肌痉挛安全有效的方法,可以最大限度的减少术中损伤神经致术后颅神经麻痹等并发症。
洪健[7]2009年在《颅颈交界区手术入路显微解剖与固定方法研究》文中指出第一部分:枕下远外侧入路至颅颈交界区的显微解剖与后路固定方法研究目的:研究国人成年头颅标本经枕下远外侧入路至颅颈交界腹外侧区的显微解剖与术后颅颈失稳的后路寰枕固定方法。方法:15具(30侧)完整成人湿性头颅标本,经红蓝硅胶分别灌注动静脉后经枕下远外侧入路进行分层显微解剖,另对15具干性头颅和寰枢椎标本进行相关骨性测量,并对解剖数据进行对比分析;根据远外侧入路对枕骨髁磨除范围的不同,分成经髁后入路(RCA)组、部分经髁入路(pTCA)组、完全经髁入路(tTCA)组以及经颈静脉结节入路(TTA)组各15例(30侧),对比不同术式对颅颈交界腹外侧区暴露范围的影响;并对后路经寰椎椎弓根螺钉内固定的进钉点、进钉方向等指标进行测量分析。结果:1.83.3%的枕动脉主干体表投影在乳突尖与枕外隆突连线上,距后正中线3～5cm区域之间;椎动脉穿硬脑膜处距后中线平均距离为15.5±1.2mm,未见小脑后下动脉由椎动脉硬膜外段发出者;枕骨髁平均长度为24.5±3.3mm;舌下神经管内口下缘距枕骨髁平均距离为9.1±1.1mm;颈静脉结节平均高度为9.4±1.4mm; 86.7%的星点位于横窦乙状窦交角之后。2.与远外侧髁后入路组比较,部分经髁入路组、完全经髁入路组以及颈静脉结节入路组对颅颈交界腹外侧区水平暴露距离分别增加10.9mm、12.6mm和10.1mm,手术深度分别降低13.5mm、20.5mm和24.6mm,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。3.寰枕固定枕骨端可选择上项线水平上1 cm处,以寰椎椎弓根中线外侧2mm处为进钉点,内斜平均角度13.5±2.4°,上斜平均角度5.2±0.4°,螺钉平均长度25.5±3.5mm。结论:枕下远外侧入路可充分显露颅颈交界腹外侧区,可通过磨除不同范围的枕髁或颈静脉结节等骨性结构增加暴露,术后可经后路寰椎椎弓根螺钉内固定行寰枕融合术。第二部分:经口咽入路至颅颈交界区的显微解剖与前路固定方法研究目的:研究国人成年头颅标本经口咽入路至颅颈交界腹外侧区的显微解剖与术后颅颈失稳的前路寰枢固定方法。方法:所用标本同第一部分,经口咽入路进行分层显微解剖并做相关测量,对解剖数据进行对比分析;将标本分为单纯经口咽入路(To)组、经口咽入路+下颌骨切开(To+Ma)组和经口咽入路+部分硬腭切除(To+Pa)组各15例(30侧),比较不同术式对颅颈交界腹外侧区暴露范围的影响;并对前路经寰枢关节螺钉内固定的进钉点、进钉方向等指标进行测量。结果:1.咽后壁软组织存在5层结构和2个间隙;咽结节至枕骨大孔前缘的平均距离为10.2±2.2mm;寰椎前结节至上切牙平均距离为11.6±2.1 cm;齿状突平均高度为15.9±6.9mm,至上切牙平均距离为12.8±2.2cm;寰椎横韧带平均长度为21.7±1.6mm,中部与硬膜囊的平均距离为2.1±0.3mm。2.标准经口咽入路矢状位暴露范围由下斜坡至C_2水平;下颌骨切开后矢状位显露角度增加23.6°,轴位显露角度增加11.1°,手术深度减少2.0cm,暴露范围延伸到中斜坡至C_3水平,差异具有统计学意义(P<0.05);部分硬腭切除后矢状位显露角度增加14.0°,手术深度减少1.6cm,差异具有统计学意义(P<0.05),但轴位显露角度改变不明显,头侧暴露范围增加至上斜坡,而尾侧仍至C_2水平。3.以枢椎前弓下缘与枢椎椎体侧缘交点上方3mm为进钉点,螺钉长度16～25mm,外倾5～20°,后倾15～24°置入。结论:经口咽入路对颅颈交界腹侧由下斜坡至C_2水平距中线3～5cm内的区域显露较好,尤其适合行齿状突切除前路减压;其改良术式增加了暴露范围,降低了手术深度;术后可经前路行寰枢关节螺钉内固定术稳定寰枕区。
陈光贵[8]2008年在《桥小脑角区血管神经复合体的解剖学研究》文中研究指明目的:研究桥小脑角区血管神经复合体中血管神经间的解剖关系及该区内外面与手术入路有关的骨性结构,为临床微血管减压术提供解剖学资料,提高手术疗效、减少并发症。方法: (1)应用20例10%甲醛固定、动脉系统灌有红色乳胶、静脉系统灌有蓝色乳胶的成人头颅湿标本,采用去除大脑半球、小脑幕和模拟临床枕下乙状窦后手术入路相结合的方法,逐层解剖、观察、照相。(2)20具干性成人头颅标本,移去颅盖骨,观察、测量颅后窝内外面有关骨性结构。结果: (1)桥小脑角区上血管神经复合体主要包括滑车神经、叁叉神经和小脑上动脉、小脑下前动脉、岩上静脉、岩上窦、中脑小脑沟等。小脑上动脉起始段与大脑后动脉起始段之间恒定地有动眼神经通过。小脑上动脉常为单干(80%),行程一般比较恒定,从基底动脉发出后在绕脑干行至外侧转向后方时,常常形成凸向尾侧的尾袢,对叁叉神经根有压迫者均存在不同程度的尾袢,其主干尾袢及其分叉部附近常压迫叁叉神经出入脑干区的上方。岩上静脉二属支者最多(60%),40%岩上静脉压迫叁叉神经,压迫部位均在叁叉神经根端上方。同一条血管可能多次压迫叁叉神经;同一叁叉神经可能同时受多条血管压迫。两侧叁叉神经可能同时受压迫。中血管神经复合体主要包括展神经、面听神经和小脑下前动脉、小脑下后动脉等。面神经和听神经脑池段前后方向排列,面神经出脑干段常位于听神经的前下方。小脑下前动脉主要起源于基底动脉(92.5%),57.50%小脑下前动脉穿经面听神经,42.50%小脑下前动脉贴覆面听神经表面。小脑下前动脉常折迭状凸入内耳,在折迭端及其附近常发出内听动脉入内耳。14.28%小脑上动脉压迫面听神经。下血管神经复合体主要包括延髓、后组颅神经、舌下神经、小脑下后动脉、椎动脉等。小脑下后动脉是椎动脉的最大分支,主要起源于椎动脉(92.5%),行程常呈“S”状弯曲,其中跨越舌咽神经上方占10.26%,穿经舌咽神经与迷走神经之间占2.56%,穿经迷走神经与副神经之间占10.26%,穿经副神经根丝间占66.66%,位于后组颅神经后方占10.26%。行程中仅有10.26%小脑下后动脉与后组颅神经不接触,其余均不同程度地发生压迫,其中压迫舌咽神经者占12.81%。椎动脉大多位于舌下神经前方(85%),与舌下神经均不同程度地发生压迫。本组标本均未见基底动脉压迫叁叉神经、面听神经及后组颅神经、舌下神经。(2)STP点、颈静脉孔、内耳门是颅后窝内面重要骨性结构,STP点距内耳门距离:左侧(32.99±2.72)mm,右侧(37.84±2.58) mm;距颈静脉孔距离:左侧(35.27±3.25)mm,右侧(34.63±3.25)mm。颈静脉孔上方约5mm为内耳门,下方约20mm为舌下神经管内口,前方为斜坡区。内耳门、颈静脉孔、舌下神经管内口叁者近似在一条直线上。乳突是颅后窝底外侧一个重要骨性标志结构,其前内方为茎突,茎突内侧为颈静脉孔外口,该口前方为颈内动脉管外口,内侧为舌下神经管外口及枕髁。结论:桥小脑角区血管神经复合体位置深在,结构复杂,且周围毗邻脑干、小脑等重要结构。详尽的解剖研究可提高显微血管减压手术的成功率,并且尽可能保存神经功能的完整。叁叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病病因复杂,不一定单纯由血管压迫所致,可能还有其他因素共同作用所致。责任血管可能不止一根,压迫点可能不止一处,术中应注意防止遗漏。STP点、内耳门、颈静脉孔可作为颅后窝手术重要的定位标志。
陈现红[9]2003年在《颅颈结合区薄层断面影像解剖学研究》文中研究说明目的: 对正常人群颅颈结合区解剖结构作系统的薄层断面影像解剖学研究，以探讨不同年龄段低位脑神经、枕下海绵窦及相关血管MRI的最佳显示方法及正常参考值，分析正常人体低位脑神经及枕下海绵窦与相关血管的关系；并以首例中国数字化可视人体薄层断面数据集及生物塑化薄层断面为基础对低位脑神经、枕下海绵窦及相关血管进行显微解剖显示及叁维重建。最终，从断面解剖学和影像学角度评价低位脑神经与血管的相互关系，为颅底病变的诊断和治疗提供可靠的影像解剖学依据。方法: 1．选择健康志愿者120例行低位脑神经及周围结构、140例行枕下海绵窦及周围结构MRI检查，并按年龄段分别分为6组、7组，每个年龄组20例（男女各10例）。2．选择经肉眼观察、CT、MRI检查无器质性病变的中等身材、中年男性标本1例，经预处理后在-25℃低温实验室中用数控铣床从头至足逐层铣切。逐层用高清晰度数码相机摄影，完成首例中国可视化人体薄层断面数据的获取，得到完整的人体结构数据集。3．选择中年男性尸体标本10例，无头颅病变，经过固定－取材－预处理－低温脱水－真空浸渍－硬化处理等过程完成塑化块的制作。结果: 叁种实验方法系列地显示了舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、枕下海绵窦及其相关结构的横断、冠状和矢状位薄层断面形态及正常测量值。1．MRI结果显示：①低位脑神经均不同程度存在血管压迫现象(右侧：16%、左侧：10%)。②舌咽－迷走－副神经复合体与脑干正中矢状位之间的夹角与年龄关系密切。③双侧舌咽-迷走-副神经复合体之间的距离男性大于女性（P =0.013<0.05），并与个体的发育有联系。④枕下海绵窦冠状面上下径右侧7.91±1.38mm、左侧8.05±1.49mm。⑤边缘窦冠状面上下径为1.65±0.41mm。 ⑥髁前静脉管径男性为5.36±1.67mm，女性为4.95±1.04mm，0-20岁组随年龄变化而增加；髁后静脉管径男性左侧较女性左侧为粗，0-20岁组随年龄增加而变大。⑦椎动脉V3段管径右侧为3.47±0.72mm，左侧为3.50±0.75mm，男性为3.48±0.74mm,女性为3.47±0.72mm；椎动静脉丛管径右侧为5.96±0.93mm,左侧为6.12±0.95mm,男性为6.15±0.94mm、女性5.92±0.92mm；椎静脉丛直径右侧为3.18±0.79mm，左侧为3.16±0.82mm，男性为3.26±0.90mm,<WP=10>女性为3.06±0.67mm。男女间和左右侧椎动脉、椎动静脉丛和椎静脉间统计分析均无显着性差异。2．可视化人体数据集第257-295层面横断面测量结果显示：舌咽-迷走-副神经复合体脑池段长度右侧1.44cm，左侧1.36cm；复合体与脑干正中矢状位的夹角右侧56°，左侧49°；双侧复合体之间的距离1.84cm；冠状位测量枕下海绵窦上下径右侧7.7mm，左侧8.5mm；边缘窦上下径右侧2.0mm，左侧1.9mm；髁前静脉管径右侧5.1mm，左侧4.7mm；髁后静脉管径右侧4.3mm，左侧3.1mm；椎静脉丛管径右侧2.6mm，左侧3.8mm；椎动静脉丛管径右侧5.9mm，左侧6.1mm。3．生物塑化技术也清晰显示了以上结构的横断、冠状和矢状位薄层断面形态，为颅颈结合区的影像解剖学研究提供了对应的薄层断面形态学基础。4．以中国首例可视化人体数据集及塑化薄层切片为基础，对颅颈结合区解剖结构和MRI断面影像作了系统的对照研究，然后使用“可视化与虚拟现实”软件包（与香港中文大学合作）与本课题组自主开发的叁维重建软件包Medview 1.0，对图像进行分割、处理，获得了颅颈交界区的叁维可视化图像，为颅底疾病的诊断提供了较为客观的断面影像解剖学依据。结论: 本课题采用的MRI扫描序列清晰显示了低位脑神经、枕下海绵窦及周围血管结构，获得了正常人体低位脑神经、枕下海绵窦及周围相关血管的正常值，为临床提供了重要的断面影像参考指标。生物塑化技术及中国首例数字化可视人数据集良好地显示了本课题的实验指标，尤其后者对断层解剖学研究具有重要意义，可完整显示人体各器官的细微解剖结构，图像清晰、色彩逼真，对颅颈结合区的解剖结构显示更佳。叁维可视化立体模型真实反映颅颈结合区各结构的立体形态、空间位置及相互毗邻关系，为制订手术方案和放疗计划提供了客观依据。
舒凯[10]2007年在《神经内窥镜解剖学研究及临床应用》文中指出第一部分神经内镜应用解剖学研究一、神经内镜下鞍区应用解剖研究目的研究神经内镜下鞍区的解剖特点,探讨其临床应用价值。方法在2具新鲜尸头标本和6具10%甲醛固定尸头标本上采用常规翼点或扩大翼点入路,镜下解剖侧裂并以脑压板牵开额叶、颞叶,在不同角度神经内镜辅助下解剖鞍区并进行观察和测量。结果通过不同的观察角度与解剖间隙,能够在保全正常结构的前提下观察到鞍区各结构。1.1颈内动脉池:主要包含颈内动脉床突上段、PcoA、AchoA和钩动脉;1.2视交叉池:该池包绕视神经和视交叉,其下连接到漏斗和垂体柄,并与鞍隔相连,外侧与颈内动脉池相邻,后方与终板池下部连接,底部与脚间池共用一壁,即Liliquist膜;1.3终板池:位于终板前方,借室管膜和薄层终板与叁脑室相隔;1.4脚间池:位于间脑下方,呈圆锥形,侧面与颞叶内面和海马旁回相邻,前下达斜坡,后下达桥脑上缘,后外侧与环池相接。2.1第一间隙:鞍结节后缘至视交叉前缘距离5.5±1.1mm,两侧视神经内侧缘间最大距离10.5±1.3mm;2.2第二间隙:其叁边长度分别为6.5±0.6mm,6.8±0.8mm,4.1±0.3mm;2.3第叁间隙:其叁边长度分别为8.7±0.7mm,6.7±0.6mm,4.4±1.0mm;2.4第四间隙:ACA自ICA分叉处发出后,向内前方走行14.8±1.2mm后通过AcoA与对侧ACA相沟通,AcoA全长1.8±0.2mm。3.1颈内动脉:两侧ICA间距最短的部位75%在床突上,12.5%在海绵窦,12.5%在蝶窦内。3.2大脑中动脉:上、下干大小不一,上干为主者25%,下干为主者31.25%,两干口径相等者占18.75%,多支以及大小不等者占25%;3.3前交通动脉复合体:两侧相等者占43.75%,左侧大于右侧占37.5%,右侧大于左侧占18.75%。前交通动脉复合体变异较大,为动脉瘤的好发部位。3.4后交通动脉:一侧PcoA发达、管径大于或与PCA相当者占31.25%,伴有同侧PCA交通前段不发达。结论神经内镜可以多角度全景式观察,能绕过神经、血管,观察其深面的结构,临床应用可显着提高肿瘤全切率,并保护重要血管神经,减少手术并发症。二、神经内镜下经鼻蝶手术的应用解剖目的研究神经内镜下经鼻蝶入路解剖结构的特点,探讨神经内镜在经蝶入路鞍区病变切除术中的潜在价值。方法在2具新鲜尸头标本和6具10%甲醛固定成人尸头标本上采用鼻蝶入路,观察神经内镜下鼻蝶入路各解剖结构的特点及距离。结果鼻小柱根部到蝶窦开口距离64.3±3.2 mm,鼻根到蝶窦开口距离44.8±2.4 mm,蝶窦开口到蝶筛隐窝7.3±3.4 mm,鞍底到鼻小柱根部与中鼻甲下缘连线12.5±2.3 mm。蝶窦口纵径3.5±1.5 mm,蝶窦口横径1.2±0.5 mm,蝶窦口前上端距中线3.0±1.0 mm,蝶窦口下外端距中线3.9±1.2 mm。蝶窦口到同侧视神经11.6±1.8 mm,蝶窦口到同侧颈内动脉13.7±2.2 mm,蝶窦口到鞍结节15.6±3.0 mm,蝶窦口到鞍背22.6±3.2 mm。内窥镜在窦内可以看到颈内动脉隆突、视神经管隆突及鞍底前壁与视交叉前沟下方骨壁转折处的陷窝,转折处常为鞍底打开的中心。0°内镜难以达到满意的鞍内及鞍上暴露,30°镜头可获得理想的暴露,可清楚的看到垂体柄、海绵窦内侧壁、鞍隔、鞍隔孔、前后床突、视神经、视交叉、视交叉前沟、视交叉前间隙、漏斗等结构。讨论神经内镜独特的直观视角,结合专用器械,内镜下经单鼻孔入路可充分暴露蝶鞍区各解剖结构,术者必须熟悉各定位要点和解剖变异的内镜表现,方可避免正常结构的损害,达到安全有效地全切病变。叁、神经内镜下侧脑室应用解剖研究目的研究神经内窥镜下脑室内结构在各视角下的表现及距离,为安全地脑室内操作提供有效参考资料。方法在2具新鲜尸头标本和6具10%甲醛固定的成人尸头标本上依侧脑室前后角不同的手术入路,观察并测量侧脑室内各解剖标志的特点及距离。结果侧脑室前角到室间孔为(30.3±2.2)mm;侧脑室在前角、室间孔及侧脑室体中部的顶宽及内、外侧壁的高度分别为(16.7±2.1 mm),(16.1±3.0)mm,(23.0±3.6)mm和(18.0±1.6)mm, (17.0±1.9)mm, (24.1±2.5)mm及(13.1±1.7)mm,(8.6±1.3)mm,(15.5±1.4)mm;侧脑室后角到前角、颞角及室间孔距离分别为( 86.5±6.3)mm,(59.6±6.4)mm,(56.3±5.2mm);由丘脑结构形成的脉络丛球与室间孔之间侧脑室底部的弓形隆起高度为(9.9±1.6)mm,侧脑室叁角部的最大宽度为(9.3±2.1)mm,叁角部上方侧脑室的宽度为(8.3±2.0)mm,叁角部下方侧脑室的宽度为(9.4±1.8)mm;眉弓上方侧脑室手术穿刺点到脑室、室间孔距离分别为(29.6±2.5) mm, (55.6±2.4) mm,冠状缝前侧脑室手术穿刺点到脑室、室间孔距离分别为(29.4±2.8)mm、(55.4±3.0) mm。经额角入路观察侧脑室体部、枕角,叁脑室底部、后部;经枕角观察到从颞角到额角的脉络丛。在侧脑室内观察的重要‘路标’是室间孔处的Y形结构。结论冠状缝前入路及纵裂入路对于室间孔区病变的暴露和操作有明显优势,操作距离相对较短,容易经室间孔向第叁脑室前部推进。眉弓上方入路中由于神经内窥镜的轴线与侧脑室前部一致,有利于前角及体部病变的暴露和操作,且对脑功能的影响较小。侧脑室后角入路比较适合处理叁角部及侧脑室体后部的病变。四、神经内镜下第叁脑室应用解剖研究目的研究第叁脑室系统结构在各手术入路的解剖距离及神经内镜下表现,为叁脑室内病变神经内镜手术提供指导依据。方法在2具新鲜尸头标本和6具10%甲醛固定成人尸头标本上模拟内镜下经室间孔入路叁脑室手术操作,观察并测量侧脑室及叁脑室内各解剖标志并记录其内镜下表现。结果本组尸头标本中中间块出现率75%,长径为5.4±1.2(3.2-9.6)mm,短径为2.7±0.9(l.4-5.1) mm。经侧脑室前角入路进入侧脑室后可看到室间孔、脉络丛,进到叁脑室内可看到中间块前缘、叁脑室顶部的脉络丛结构及前联合、终板结构、视交叉隐窝、漏斗隐窝、中间帆后部、松果体隐窝、后联合、导水管上口。结论室间孔较小时可通过切断同侧穹隆柱扩大室间孔或通过脉络膜裂进入第叁脑室;中间块缺如或较小时,工作镜多可顺利暴露叁脑室下部及中间块后方结构;叁脑室前、中部病变由于接近室间孔,可采用经室间孔入路;叁脑室内中、后部病变可采用经脉络膜裂入路。五、神经内镜下桥小脑角区应用解剖研究目的研究神经内镜下桥小脑角区的解剖特点,探讨其临床应用价值。方法在6具12侧10%甲醛固定的成人尸头标本和2具4侧新鲜成人尸头标本上采用常规乙状窦后入路,内镜与显微镜结合,对该区血管神经关系进行解剖学研究。并对15例听神经瘤、6例胆脂瘤、5例叁叉神经痛患者显微手术中应用内镜对该区行病理解剖观察。结果通过置入不同角度的内镜和变换不同的观察角度与解剖间隙,能够在不破坏正常解剖结构的前提下清晰地观察到CPA区所有的神经血管结构。不同角度的内镜在不同层面的观察中有其独特的价值,可为了解桥小脑角区解剖提供更多的信息。术中在内镜辅助下可提高肿瘤全切率。结论神经内镜和显微镜具有不同的视觉特点,神经内镜与显微镜下的解剖显示并不完全相同。只有全面了解神经内镜下的定位标志和重要结构解剖特点,才能在术中熟练地操作。内镜能越过浅层的阻挡结构,深入到桥小脑角的深部间隙,看到显微镜下显示不清的或不在直线视野内的显微解剖结构。在临床应用可提高肿瘤全切率,保全重要的血管神经结构,减少手术并发症的发生。第二部分神经内镜的临床应用一、内镜辅助经蝶垂体腺瘤切除及相关入路比较目的探讨神经内镜在不同经蝶入路垂体腺瘤切除术中的辅助作用及各手术入路的优缺点。方法对我院收治经蝶手术的500例垂体腺瘤病例的临床资料、手术过程、疗效预后进行回顾性分析,其中改良经口鼻蝶入路200例(内镜辅助20例),经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路250例(内镜辅助20例),单鼻孔直接经蝶窦入路50例(内镜辅助10例)。结果经蝶手术并发症较少,各组均未出现术后感染等严重并发症,无死亡病例,辅助神经内镜后肿瘤全切率有所提高。结论神经内镜可观察到显微镜管状视野的盲区,提高肿瘤的全切率,为术者提供较显微镜更好的深部照明及图像放大,增加术者对蝶窦及鞍内、鞍上解剖结构的细致观察,为减少术后并发症提供有力的保障。二、内镜辅助显微手术切除颅内胆脂瘤目的探讨神经内镜辅助显微神经外科技术在颅内胆脂瘤手术治疗中的应用价值及手术技巧。方法应用神经内镜辅助显微神经外科技术治疗颅内胆脂瘤25例,单纯桥脑小脑角区17例,其中8例从桥脑小脑角延伸至幕上鞍区、斜坡、第叁脑室或对侧桥脑小脑角区。手术采用乙状窦后入路17例、翼点入路4例、颞下入路3例、对应的半球入路1例,手术中显微镜下尽可能切除可见肿瘤,尔后再以神经内镜深入探查并切除残留肿瘤。结果所有病例在显微镜下切除满意后,神经内镜深入探查均发现不同程度的肿瘤残留,予以内镜下清除。术毕肿瘤全切23例(92%)。术后21(84%)例原有症状明显缓解,4(16%)例症状部分缓解。结论内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内胆脂瘤,能够提高肿瘤全切率,提高手术安全性,减少临近结构损伤,减少术后并发症。
参考文献：
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[10]. 神经内窥镜解剖学研究及临床应用[D]. 舒凯. 华中科技大学. 2007
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