孙鹤云 邹建纲通讯作者 苏彤 陈仰之 陈静
（常州市第二人民医院泌尿外科 213002）
【摘要】 目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术在T3期前列腺癌中的临床体会及短期疗效。方法 回顾2010-2014年间共52例行腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料，结合PSA、Gleason评分、核磁共振及骨扫描检查，确定27例为T1-2期前列腺癌（A组），25例为T3期前列腺癌（B组）。穿刺后行四周全雄激素阻断治疗，再行腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 所有手术均顺利完成，无中转开放。A组和B组手术时间分别为(168.3±28.9)min、(182.7±42.5 )min，术中出血量分别为(310.2±82.3)ml、(369.8±92.7)ml。A组无周围脏器损伤，B组出现1例直肠损伤。病理标本A组发现切缘阳性2例，无精囊及淋巴阳性；B组发现切缘阳性11例、精囊侵犯9例、局部淋巴阳性6例。随访12～36个月，A组5例生化复发，无骨转移；B组8例出现生化复发，1例出现骨转移。结论 腹腔镜下前列腺癌根治术可以成为T3前列腺癌的治疗手段，手术并发症并未明显提高，术后联合内分泌治疗短期疗效显著。但能否作为主要治疗方案及替代放疗治疗T3前列腺癌还需大样本及长期观察。
【关键词】 前列腺癌；T3；腹腔镜前列腺癌根治术；
前列腺癌是泌尿系肿瘤中常见的恶性肿瘤，发病率不断上升［1］。局限性前列腺癌（T1-2期）临床多首选前列腺癌根治术，而局部进展性前列腺癌（T3期）目前临床不建议该类患者行手术根治治疗，而倾向于放疗联合内分泌治疗。但有研究表明，前列腺癌根治术有利于T3前列腺癌的治疗［2］。本研究回顾了近年来我科对T3前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治的临床体会及短期疗效。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院2010年至2014年行腹腔镜前列腺癌根治术的患者资料52例。年龄61-78岁。术前行前列腺穿刺确诊为前列腺癌。根据直肠指检、PSA、Gleason 评分和磁共振检查，确认27 例为局限性前列腺癌，25例为T3期前列腺癌。
1.2.分组
27例T1-2前列腺癌为A组，25例T3期前列腺癌为B组。所有患者穿刺后行全雄阻断治疗4周，再行腹腔镜前列腺癌根治术。
1.3.手术方法
采用气管插管全麻，常规五孔法经腹膜外路径。清扫髂血管及闭孔神经淋巴结。2-0可吸收线缝合血管神经复合体。离段膀胱颈与前列腺，沿双侧精囊向后游离出前列腺直肠间隙，切断前列腺尖部。重建膀胱颈部，连续缝合尿道及膀胱颈。
2 结 果
手术时间A组和B组分别为(168.3±28.9)min、(182.7±42.5 )min，术中出血量分别为(310.2±82.3)ml、(369.8±92.7)ml。
A组术中周围脏器损伤，B组出现1例直肠损伤，术中修补后恢复良好。病理标本A组发现切缘阳性2例，无精囊和局部淋巴阳性；B组发现切缘阳性11例，精囊侵犯9例，局部淋巴阳性6例。A组术后尿失禁1例，B组术后尿失禁2例。对于切缘及淋巴阳性术后进行辅助内分泌治疗。随访12～36个月，A组5例生化复发，无骨转移和远处转移；B组8例出现生化复发，1例出现骨转移和远处转移。
3 讨 论
前列腺癌已成为全球男性恶性肿瘤第二位［3］，我国的发病率愈来愈高。前列腺癌的治疗方式多样化，早期的前列腺癌可行根治术，晚期的前列腺癌倾向于放疗联合内分泌治疗。腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的金标准，疗效确切。近年来随着手术技巧的改进及手术器械的进步前列腺癌根治手术的适应症日益扩大，很多以前认为不适合行根治术的T3和T4期前列腺癌患者已采用前列腺根治术进行减瘤治疗[4]。
对于T3期治疗方案存在较多争议，临床多采用联合治疗方案即内分泌治疗+放疗，但有临床研究表明前列腺癌根治术对于T3期可以达到肿瘤治疗效果，且并不增加手术并发症［5］。手术中我们发现，T3期前列腺癌手术难点在于游离精囊，其周围粘连更严重。我们术中出现一例直肠损伤，就是因为精囊与直肠粘连严重，冷刀剪除部分损伤的肠粘膜，予3-0可吸收线连续缝合，术后恢复良好。本研究中二组手术时间及出血量并无统计学差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关的研究［6-7］也证明T3前列腺癌期手术并发症、尿控率与局限性前列腺癌并无明显差别。
有研究［8］表明T3期前列癌接受前列腺癌根治术与放疗+内分泌治疗二者的无进展生存率及肿瘤特异性生存率无明显差别。我们的研究观察发现T3前列腺癌切缘阳性率较局限性前列腺癌增高，但术后结合内分泌治疗短期生存率无差异。目前对于T3前列腺癌的治疗分为单纯内分泌治疗、前列腺癌根治术及放疗+辅助内分泌治疗，这三种方案都用于临床［9］，哪种更具优势、患者更易接受、更能延长总体生存率需要大样本多中心临床随机对照研究比较。
综上所述，腹腔镜前列腺癌根治术对于T3期前列腺癌可以作为一种选择的方法，与传统的单纯内分泌治疗或放疗相比，能否成为首选的治疗方法，有待长期随访结果的观察。
参 考 文 献
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论文作者:孙鹤云 邹建纲通讯作者,苏彤,陈仰之 陈静
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：前列腺癌论文; 阳性论文; 精囊论文; 内分泌论文; 手术论文; 直肠论文; 术后论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;