（洪雅县人民医院医务科 四川 眉山 620360 ）
【摘要】目的：探讨右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下下肢止血带手术的效果。方法：以我院收治的行下肢止血带手术患者60例作为研究对象随机分组，对照组患者术中采用生理盐水，观察组患者予以右美托咪定，观察两组患者的血流动力学变化情况。结果：观察组T2、T3、T4MAP、HR均明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者不同时间点SPO2组间对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：于腰-硬联合麻醉下下肢止血带手术中应用右美托咪定效果突出，值得临床推广。
【关键词】右美托咪定；腰-硬联合麻醉；下肢；止血带
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0162-02
【Abstract】Objective To investigate the effects of dexmedetomidine combined spinal epidural anesthesia for lower limb tourniquet surgery. Methods To our hospital for patients with lower extremity tourniquet surgery in 60 cases as the research object were randomly divided into control group with normal saline patients, the patients in observation group were given dexmedetomidine, observation of hemodynamics the changes of the two groups. Results In the observation group, T2, T3, T4MAP, HR were significantly lower than the control group (P<0.05); comparing the differences between different time points in group SPO2 between the two groups of patients was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The combined spinal epidural anesthesia for lower limb tourniquet surgery dexmedetomidine has remarkable effect, worthy of promotion.
止血带在骨科手术的应用具有重要的临床价值，能够提供清晰无血的术野，进而降低手术操作时间以及术中出血量，但是长时间的止血带压迫也会产生一定的问题，例如疼痛、血压升高、心率改变等，部分患者则表现为烦躁、冷汗等，严重者甚至出现止血带休克，危及患者生命[1-2]。本研究中以60例行下肢止血带手术患者为例，主要探讨右美托咪定对于减少止血带反应的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次选取的60例研究对象均为我院2014年1月—2015年8月收治的行下肢止血带手术患者，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法分组，现将其资料整理如下：对照组患者男20例，女10例，年龄20～52岁，平均年龄（36.2±4.1）岁；体质量：50～82Kg，平均（68.3±3.4）Kg；止血带使用时间：40～60min，平均（50.3±3.2）min。观察组患者男21例，女9例，年龄21～53岁，平均年龄（36.8±4.5）岁；体质量：50～83Kg，平均（68.8±3.7）Kg；止血带使用时间：40～63min，平均（50.8±3.5）min。纳入标准：（1）所有患者均知情同意，签署知情同意书；（2）患者均符合下肢手术指证。排除标准：手术禁忌症、血液系统疾病、严重肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、存在麻醉过敏史等患者。在性别、年龄、体质量等资料方面，两组数据对比差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
两组患者术前0.5h均肌肉注射0.5mg阿托品，进入手术后对患者HR（心率）、SPO2（血氧饱和度）等指标进行检测，并迅速建立外周静脉通路，输注9～10ml/kg复方乳酸。术中所有患者均予以腰-硬联合麻醉，并给予面罩吸氧支持，穿刺间隙均选择L3～4，于患者蛛网膜下腔注入2m l0.5%布比卡因，并常规留置硬膜外导管，麻醉平面在T8以下。麻醉平面稳定后对照组患者静脉泵入等容量生理盐水，10min后进行下肢驱血、止血带充气操作，根据手术的具体情况对止血带的压力进行调整，一般设置为450mmHg，将输注速度控制在0.5μg/(kg·h)，保证药物推注时间在10min以上。观察组：麻醉平面稳定后静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定，其他操作以及止血带压力、输注维持速度、药物推注时间同对照组。麻醉结束后两组患者均输注130/0.4氯化钠注射液10ml.kg-1·h-1，完毕后开始输入复方乳酸钠，输液量控制在600～800ml。
1.3 观察指标
两组患者均于用药前（T1）、用药后(T2)、45min(T3)、1h(T4)、止血带放气后(T5)进行MAP（平均动脉压）、HR、SPO2等指标检测对比。
1.4 统计学方法
根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t检验，以（x-±s）进行表示，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同时间点MAP变化情况对比
与T1相比，两组患者T2、T3、T4MAP均有所上升，观察组T2、T3、T4MAP均明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。见表。
2.2 两组患者不同时间点HR变化情况对比
对照组患者T1、T2、T3、T4、T5时HR分别为（74.2±8.5）次/min、（85.6±6.1）次/min、（89.5±5.2）次/min、（92.5±4.3）次/min、（87.5±5.8）次/min。观察组患者T1、T2、T3、T4、T5时HR分别为（74.7±8.8）次/min、（75.3±5.5）次/min、（76.5±5.7）次/min、（80.5±5.4）次/min、（88.3±6.1）次/min。与T1相比，两组患者T2、T3、T4HR均有所上升，观察组T2、T3、T4HR均明显低于对照组，结果具有显著性差异（t值分别为6.935、7.356、7.138；P＜0.05）。
2.3 两组患者不同时间点SPO2变化情况对比
对照组患者T1、T2、T3、T4、T5时SPO2分别为（98.5±1.5）%、（98.2±3.5）%、（97.6±2.5）%、（97.5±3.5）%、（96.7±2.8%。观察组患者T1、T2、T3、T4、T5时HR分别为（98.8±1.1）%、（98.9±3.7）%、（98.0±4.1）%、（97.8±3.6）%、（95.2±2.6）%。
两组患者不同时间点SPO2组间对比差异不具有统计学意义（t值分别为0.613、0.935、1.294、0.768、0.917；P＞0.05）。
3.讨论
止血带是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，主要是通过压迫血管阻断血行来达到止血目的，将其应用于手术实践具有明显的优势以及可行性。但是当止血带使用时间过长时会存在一些潜在问题，患者会明显存在剧烈的烧灼样酸胀痛，且容易导致血流动力学指标等发生改变，因此非全麻患者术后仍需追加麻醉性镇痛药[3]。
当前学界关于止血带能够造成血压升高的发生机制尚无明确机制，多数学者认为是交感神经系统兴奋所致。右美托咪定是ɑ2-肾上腺素受体激动剂，经药理学证实可通过刺激突触后膜受体进而有效抑制交感神经兴奋，同时右美托咪定在麻醉中的应用可减少其它麻醉药物的使用剂量，从理论方面而言可减轻止血带所引起的血流动力学变化程度，降低术后心肌局部缺血的发生机率。此外该药物还具有良好的镇静镇痛作用，能够有效抑制去甲肾上腺素的释放量，阻断神经信号的传导。有学者研究对该结论进行了证实，认为在在腰-硬联合麻醉下术中采用右美托咪定能够有效降低患者血压、心率改变幅度，因此患者身体受到的负性刺激相对较小[4]。本研究结果显示，两组患者T2、T3、T4MAP、HR均有所上升，观察组T2、T3、T4MAP、HR均明显低于对照组（P＜0.05），可见右美托咪定应用于下肢止血带手术效果显著，能够有效降低患者的止血带反应，促进术后快速康复。
有学者研究发现，止血带使用20min后血压开始波动，本研究中将止血带使用时间控制在40～60min有助于观察止血带引发的血流动力学改变[5]。本研究中虽然MAP、HR在用药后、45min、1h发生了改变，但是变化幅度较小，主要原因在于：多数研究认为循环改变和止血带使用时间存在依赖性，一般全麻中止血带引发的心血管反应要明显高于硬膜外麻醉、蛛网膜下麻醉，本研究中所有患者手术中均采用腰-硬联合麻醉，因此血流动力学指标变化相对较小。有文献认为下肢缺血-再灌注容易导致患者肺损伤，影响肺部气体的交换。但是本研究结果显示：两组患者不同时间点SPO2组间对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），与其他学者研究成果不一致，可能与给药时间、给药方式存在相关性，本研究中由于考虑到右美托咪定的半衰期涵盖了止血带时间，故采用单次静脉泵注，但是临床常采用负荷剂量后持续泵注的给 药方式，且单次注射剂量>0.5μg/kg，因此在给药方面可能与其它研究存在差异。另外本研究中样本数量少且选取方式不典型，因此研究成果可能普遍性不高，仍需未来进一步探究。
综上所述，于腰-硬联合麻醉下下肢止血带手术中应用右美托咪定效果突出，能够有效减轻患者轻血流动力学改变幅度，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李正钢，吴秀英，孙震，等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下下肢止血带手术的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30(9)：914-916.
[2]钱传沐，张兴安，毋楠，等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30(1)：31-35.
[3]李正钢.右美托咪定用于腰—硬联合麻醉下止血带手术的效果观察[D].辽宁省：中国医科大学，2014.
[4]赵钦岭，刘毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察[J].山东医药，2015，55(17)：47-48.
[5]潘英丽.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静[J].中国继续医学教育，2016，17(3)：85-86.
论文作者:王世栋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：止血带论文; 患者论文; 下肢论文; 手术论文; 两组论文; 时间论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;