[摘要] 目的：观察分析脑炎继发癫痫经托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠联合治疗的临床疗效。方法：将自2013年12月到2015年5月在我院治疗的55例脑炎继发癫痫患者为研究对象，按自愿原则将患者分组并采用不同药物进行治疗，并对治疗的评价指标内容进行分析比较。结果：采用托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠联合治疗的观察组治疗总有效率达92.86%优于采用卡马西平联合丙戊酸钠治疗的对照组的81.48%，比较差异值Ｐ＜0.05，有统计学意义。两种用药方式的不良反应率基本接近，无统计学意义。结论：采用托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠联合治疗脑炎继发癫痫可获得更为理想的治疗有效率，具有较高的临床药用价值。
[关键词] 脑炎继发癫痫 托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠联合治疗 疗效
脑炎继发癫痫是指因大脑出现病毒或者细菌出现感染而引发脑膜炎后的一种并发症，由于细菌性脑膜炎可能引发患者造成永久性脑损伤等会造成患者意识行为的短暂性丧失以及举止异常（出现幻觉、呼叫无应答等）的神经疾病（癫痫）[1]。其临床表现较为复杂，除可能出现如复杂的运动手势自动症、反向运动和轴性阵挛性抽动并伴有全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失、意识清楚和逐渐意识不清停顿思维紊乱等癫痫症状外还可能出现幻觉性行为异常等特点[2]。目前对于脑炎继发癫痫的治疗主要采用治疗原发病基础上给予相应药物进行改善神经及临床症状的治疗，为此我们进行脑炎继发癫痫经托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠联合治疗疗效分析的相关研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年12月到2015年5月在我院治疗的55例脑炎继发癫痫患者为研究对象，按患者（或其家属）自愿方式选择不同药物进行分组治疗，分组后两组患者的基本资料为：对照组：27例，男性16例，女性11例；年龄分布在14～38岁之间，平均年龄为21.9±2.5岁。观察组：28例，男性17例，女性11例；年龄分布在12～37岁之间，平均年龄为22.3±2.8岁。两组患者经临床多项检查（脑膜炎病症检查及癫痫病症检查）均得以确诊，两组患者均排除其它如严重如心脑、肝肾等严重脏器疾症以及治疗用药禁忌症，两组患者的一般性资料比较差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2. 方法：
1.2.1 对两组患者均进行脑膜炎的常规性治疗：根据感染细菌使用合适抗生素以及对症处理高热、控制抽搐、减低颅内压、减轻脑水肿等治疗。
1.2.2 对对照组患者采用卡马西平联合丙戊酸钠进行治疗：（1）卡马西平：使用卡马西平片采用口服方式按起始剂量为0.1g/次，2～3次/1d，第二日起可每日增加0.1g（注意最高量每日不超过1.2g）剂量给药。（批准文号：国药准字H32020638，江苏黄河药业股份有限公司，规格：0.1g×100片）（2）丙戊酸钠：使用丙戊酸钠片采用口服方式给药，通常按15mg/kg•d剂量服用（也可根据病情按20～30mg/kg•d剂量服用），2～3次/1d（餐后温水送服）。（国药准字H32020847，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：0.2g）
1.2.3 对观察组患者在对照组基础上增加托吡酯（托吡酯片）进行治疗：采用口服方式按50mg/1d剂量连续用药一周（早上服用），第二周改为100mg/1d（上下午两次各50mg）,后每周逐渐增加50mg(每天分两次，下午剂量可多于上午)以最大剂量为400mg/1d为止。对16岁以下患者按日总量为5～9mg/kg/1d（分2次服用）初始剂量开始，并按每周增加1～3mg/kg/1d剂量增加到最佳效果为止（单日最大剂量不得超过200mg）（国药准字H20020555，西安杨森制药有限公司，规格：(1)25mg，(2)100mg）
1.3 评价指标 将治疗效果及不良反应率为评价指标内容[3]。其中治疗效果的评判标准为：痊愈：在治疗一年内癫痫完全停止发作；显效：在治疗一年内癫痫发作次数在治疗前的25%以内；有效：在治疗一年内癫痫发作次数在治疗前的25%～50%之间；无效：治疗后的发作次数高于治疗前50%以上。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数。并在治疗一年后进行回访统计评价。
1.4 统计学方法 将评价指标数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05为有差异统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的治疗效果见表1，观察组的治疗总有效率达92.86%优于对照组的81.48%，比较差异值Ｐ＜0.05，有统计学意义。
表1 两组患者的治疗效果统计比较表（n,%）
2.2 比较两组患者治疗中的不良反应情况见表2，对照组的不良反应率为14.81%与观察组的17.86%基本接近，比较差异值P＞0.05，无统计学意义。
表2 两组患者的不良反应统计比较表（n,%）
3.讨论
脑炎继发癫痫是脑炎患者的一种常见并发症，在临床上具有较高的危害性，目前临床主要治疗方法是在治疗脑炎基础上进行癫痫的针对性治疗。
通过本文内容研究，我们看到采用托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠联合治疗可获得更高的治疗有效率，使用的三种药物均为抗癫痫的主要临床用药，其中托吡酯为是一个由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药物，可阻断神经元持续去极化导致的反复电位发放而阻断钠通道，同时可增加γ-氨基丁酸(GABA)激活GABAA受体的频率以加强氯离子内流而增强抑制性中枢神经递质，并能降低谷氨酸AMPA受体的活性而降低兴奋性中枢神经递质的作用[4]；卡马西平则能降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性而降低细胞的兴奋性并可增强GABA的突触传递功能，从而限制致痫灶异常放电的扩散而也可抑制丘脑前腹核内的电活动，以此来减低中枢神经的突触传递，同时另外卡马西平的主要代谢产物具有抗惊厥抗神经痛、抗胆碱活动、抗抑郁、抑制肌肉神经接头的传递和抗节律失常等作用[5]；丙戊酸钠是一种不含氮的广谱抗癫痫药，在血中大部分与血浆蛋白结合，对各型癫痫如小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、和混合型癫痫均有效果[6]。
综上所述，在对脑炎继发癫痫治疗采用托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠联合用药方式具有疗效显著、不良反应低等特点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胥向红,鞠久鑫,武丽芳.卡马西平托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2016(5):106-107.
[2]高明霞.托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫效果分析[J].养生保健指南, 2016(28):151-152.
[3]穆杭.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果评价[J].中国社区医师, 2016,32(31):22.
[4]尹月.卡马西平、托吡酯和丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果比较[J].当代医学, 2016,22(18):146-147.
[5]刘慧珍.观察卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果[J].医学理论与实践,2016,29(5):605-606.
[6]卢晓春.卡马西平联合丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫患者的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(83):1058-1059.
论文作者:唐从峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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