关键词：医院；医疗废物；管理问题；对策
1资料与方法
1.1一般资料
对2017—2018年某医院感染医疗废物管理工作情况进行回顾性分析，来源科室包括急诊科、内一科、内二科、血液科、外科、妇产科、康复科、血透室。
1.2分析方法
采用回顾性方式分析，包括科室规章、工作人员素质、废物种类、交接模式、存储方式。根据分析所得结果制定针对性对策和措施。
2结果
2.1存在的问题
2.1.1医疗废物管理知识欠缺
当前医院各个科室、各个层级的工作人员对于医疗废物管理的重要程度及知识掌握程度均存在不足，整体参差不齐。甚至有个别工作人员不清楚医疗废物可能造成的危害性，也并不清楚国家已经出台了医疗废物的管理针对性的规章管理，管理意识薄弱，部分人员对于医疗废物管理在认知方面存在误区。上述原因都是导致医院处理医疗废物时各种隐患存在的根源，而在理解医疗废物的危害性的情况下，工作人员难免对医疗废物管理的相关流程不能理解，甚至有抵抗情绪。
2.1.2医疗废物管理措施存在不到位情况
依据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中相关内容，对工作人员的执行情况进行评价，发现医院废物管理过程中无论制度的制定、流程安排及人员职责等方面都存在配合不到位的情况，各种问题相对明显。主要包括：(1)生活垃圾和医疗废物两者没有100明确区分，同时某些废物究竟界定为生活垃圾还是医疗废物也没有明确的依据。有些医护人员认为，一次性医疗器械、器具的包装袋子也属于医疗废物；部分则认为在进行无侵袭操作的治疗护理服务时，工作人员所使用的一次性口罩或者帽子也属于生活垃圾，因为此类物品在服务过程中没有直接和患者或者患者体液及分泌物接触。(2)患者在穿刺后用于按压的棉棒没有做好归类处理工作。(3)医疗废物的容器或盛装过满，或盛装后未超过3/4没有进行良好的扎口处理，部分则是在扎口后没有粘贴明确标志。发现医疗废物袋存在渗漏情况时，没有严格根据要求在外面加套一层保护。(4)没有在医疗废物桶表面粘贴明确标签，或盖子没有及时盖上。(5)产生医疗废物来源的工作人员、运送人员没有面对面完成交接；或在交接登记时没有详细填写医疗废物的相关内容。相关科室责任人员没有签字，或者签字之后由于字迹潦草不能辨认。(6)运送人员没有严格按照规定的路线收集医疗废物，医疗废物的运送车辆封闭性未能达到规定标准。(7)没有对暂时保存的废物桶和运送车进行定期清洁消毒，或者消毒力度不足。
2.1.3有职业暴露隐患
医护工作人员在完成治疗与护理操作后，损伤性废物误投入感染性废物中，或者违反规定针尖回套，或者未使用工具对投入医疗废物容器中的医疗废物进行二次分拣，在分拣过程中出现锐器伤事件。在收集医疗废物时没有严格按照规定穿戴防护用具。
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2.2制定对策
2.2.1开展理论知识培训
(1)医疗机构的感染管理科室应当制定出合理的医疗废物管理制度以及处理流程图，并对全体员工展开理论知识培训，指派专业人员定期深入到各个专科进行现场指导。(2)加强对后勤人员进行安全防护培训，对于后勤人员而言，应当对医疗废物和生活垃圾进行明确区分，严格根据相关标识来分类放置，并将其统一放在专用收集用具中。(3)设立一个质量持续追踪表，针对问题科室采用1个月限时质量改进，全面落实与整改后，重新进行评定。
2.2.2改造处置室与管理标识
(1)对于具有感染性的医疗废物，应当张贴上黄色的三角警示标志，并放在固定、醒目的位置。(2)对各个科室医疗废物处置室中的相关设施进行改造，严格按照卫生部所颁发的《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标示规定》中的相关要求来放置医疗废物，如周转箱、容器、包装袋等。(3)规定各个部门与各个科室，必须严格根据标识分类来存放医疗废物，尽量实现资源优化，每天打包分类医疗废物，对于已经使用过的利器盒，在科室中的存放时间应当小于24h。
2.2.3对于医疗废物的内部交接运送管理
(1)固定运送医疗废物的专职人员，并且在运送过程中，专职人员应当佩戴医用帽子、医用手套以及医用口罩，穿上橡胶靴子与防护服，在确定装备齐全之后，使用专用运输车以及防渗漏专用箱进行运送，每天从各个收集点出发，每日运送两次，按照规定路线以及规定时间，将医疗废物全都运送到暂存处。(2)登记交接记录。各个科室的专业人员和运送人员进行交接，在经过核实无误之后，双方在《医疗废物交接登记本》上签上名字，所登记内容有医疗废物数量、标签、密封情况以及重量。(3)为了确保在运送医疗废物过程中不出现抛撒、泄漏等现象，所有塑料袋中的存放量应当小于3/4，且采用三重封闭措施，防渗漏收集箱、封闭运送车及封口包装袋。(4)当专职人员将医疗废物使用专车运送到医院暂存处后，应当与暂存处的工作人员做好交接登记，且登记内容应当保存三年。(5)对于医疗废物的回收登记，一定要严格按照相关规定来执行，确保医疗废物管理的相关内容具有可追溯性、完整性以及真实性。(6)对于运送医疗废物的专职人员，应当为其建立一个健康档案，每年进行一次体检并存档。
2.2.4清洁与消毒
在结束回收运送医疗废物之后，应当使用含氯消毒液500mg/L-1000mg/L，对暂存处地面、墙面以及运送工具进行清洁与消毒之后，在使用紫外线灯进行1h照射并登记。
结论
综上所述，在处置医疗废物流程中应用项目管理，能够改善处理流程，能明确对医疗废物进行分类，规范处置室管理，便于处理医疗废物以及规范运送与交接医疗废物，明显提高对医疗废物的管理质量，具有实际临床应用价值。
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论文作者:朱利娟
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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