周建华
湖南武冈展辉医院 422400
【摘 要】目的 探讨胃肠内营养液持续泵入对ICU呼吸机相关性肺炎的影响。方法 选取90例重症病患作为研究对象，以随机数字法将病患分为对照组和实验组，各45例。分别给予鼻饲分量和胃肠内营养液持续泵入治疗，比较两组病患治疗效果。结果 对照组呼吸机相关性肺炎发生率为40.00%，实验组为17.78%，组间比较有明显差异（P<0.05）；对照组食管反流发生率为42.22%，实验组为13.33%，组间比较有明显差异（P<0.01）。结论 对重症病患采取胃肠内营养液持续泵入，不仅能够减少病患胃内容物的误吸和反流现象，而且能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得推广及应用。
【关键词】胃肠；营养液持续泵入；ICU；呼吸机相关性肺炎
[Abstract] objective to evaluate the gastrointestinal nutrient solution in continuous pumping of ventilator associated pneumonia in ICU. Methods select 90 cases of severe patients as the research object，by the method of random Numbers to the patients were divided into control group and experimental group，45 cases each. Were given nasogastric component and gastrointestinal nutrient solution in continuous pumping treatment，comparing two groups of patients treatment effect. Results the control group 40.00% incidence of ventilator associated pneumonia，comparison between the experimental group was 17.78%，the group had obvious difference （P < 0.05）；Control the incidence of esophageal reflux was 42.22%，the comparison between the experimental group was 13.33%，the group has significant difference （P < 0.01）. Conclusion patients with severe gastrointestinal nutrient solution in continuous pumping，not only can reduce the patient aspiration of gastric contents and reflux phenomenon，and can reduce the incidence of ventilator associated pneumonia，worthy of popularization and application.
[Key words] gastrointestinal；Nutrient solution for pumping；ICU；Breathing machine correlation of pneumonia
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切口患者在接受机械通气治疗48小时后或（和）拔除人工气道、停止使用机械通气48小时内所发生的实质性肺部感染性炎症。机械通气中常见严重并发症为呼吸机相关性肺炎，国外有报道表明，呼吸机相关性肺炎的发生率为6-52%，其病死率达10-50%；国内有报道称呼吸机相关性肺炎的发生率高达4.7-55.8%，病死率达19.4-51.6%[1-2]。病患行机械通气时需满足其机体代谢和康复的需求，需进行经鼻胃管泵入营养液，易引发胃内容物的误吸和反流，呼吸机相关性肺炎发生的重要因素之一是胃内容物的误吸和反流。因此，为减少胃内容物的误吸和反流，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，本研究以我院2014年11月至2015年12月90例重症病患为研究对象，随机分组，并分别给予鼻饲分量和胃肠内营养液持续泵入治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年11月至2015年12月收治的90例重症病患作为研究对象，以随机数字法将病患分为对照组和实验组。对照组45例，其中女20例，男25例；年龄在28-81岁，平均年龄（48.2±3.2）岁；机械通气时间在4-112d，平均机械通气时间（76.67±10.42）d；病史：脑血管疾病8例，食管癌2例，急性呼吸衰竭9例，重型颅脑损伤15例，重大外科手术5例，COPD肺部感染6例。观察组45例，其中女21例，男24例；年龄在27-82岁，平均年龄（49.1±2.9）岁；机械通气时间在6-121d，平均机械通气时间（75.46±11.23）d；病史：脑血管疾病7例，食管癌3例，急性呼吸衰竭8例，重型颅脑损伤16例，重大外科手术4例，COPD肺部感染7例。所有病患在未进入重症加护病房前，均未出现感染症状。两组病患在年龄、性别、病史等资料方面无明显差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法 病患行机械通气4d后，行营养液泵入治疗至机械通气第10d后，每天使用剂量为800ml的百普力药物治疗；机械通气第11d后，改用每天剂量为1000ml的能全力药物治疗。将病患鼻饲均抬至45°左右，并清洗口腔（采用2.5%100ml的碳酸氢钠溶液），1次/6h；人工气道压力在20-30cm H2O，吸出病患声门下的分泌物。医护人员应勤洗手，呼吸机管路每周更换一次，并密封包裹，送去消毒和清洗。
1.2.1 对照组采用鼻饲分量的给药方式，剂量为150ml-250ml，1次/4h。依据鼻饲给药前回抽的胃内容物判定病患胃内潴留情况，如若潴留液大于前次鼻饲量的1/3，则将鼻饲量改为75ml-125ml；如若潴留液大于前次鼻饲量的1/2，则停用一次，然后依据病患胃内潴留症状判定是否行鼻饲给药。胃肠营养液的泵入温度保持在38℃。
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1.2.2 观察组采用胃肠内营养液持续泵入给药方式，泵入速度为40-80ml/h，每4h检查病患胃内潴留症状。如若潴留液＞30ml，则将泵入速度降低；如若潴留液＞50ml，则停止泵入，2h后，再依据病患胃内潴留症状判定是否再次泵入胃肠营养液。胃肠营养液的泵入温度保持在38℃-40℃。
1.3 评价指标[3]
1.3.1 呼吸机相关性肺炎的判定标准：根据Hunter的诊断标准，机械通气48小时后至拔除管撤机48小时后出现以下症状：①X线胸片显示出现进展中或者新的肺部浸润病灶；②病患体温大于38.5℃；③呼吸道中出现大量脓性分泌物；④外周的血白细胞数上升大于10×109/L；⑤支气管深部痰培养显示至少生长一种致病菌。判定病患发生呼吸机相关性肺炎应至少符合5项中的4项。
1.3.2 食管反流判定标准：①观察人工气道内痰液性质：如若痰液呈现乳白色，则说明存在营养液反流现象。②观察口腔内分泌物：如若营养液与口腔分泌物相近时，则说明发生食管反流。③检测口腔定值菌：一起检测空腔分泌物和胃液的定值菌，如若结果一致，则说明发生食管反流。④测定口腔PH：在护理前完成口腔pH值的测定，即将pH值试纸完全浸润唾液中，10s后取出，与标准试纸对照，如若pH值大于7.0（正常pH值在6.5-7.0），则说明发生食管反流。
1.4 统计学方法数据均使用 SPSS 20.0软件进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，采用X?检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组病患呼吸机相关性肺炎的发生率 对照组18例发生VAP，发生率为40.00%，实验组8例发生VAP，发生率为17.78%，组间比较有明显差异（P<0.05）。详见表1。
表1 两组病患呼吸机相关性肺炎发生率比较
组别 例数VAP发生例数VAP发生率
对照组45 18 40.00%
实验组45 817.78%
X?
5.41
PP<0.05
2.2 比较两组病患食管反流发生情况 对照组19例发生食管反流，发生率为42.22%，实验组8例发生食管反流，发生率为13.33%，组间比较有明显差异（P<0.01）。详见表2。
表2 两组病患食管反流发生情况比较
组别 例数食管反流发生例数食管反流发生率
对照组45 19 42.22%
实验组45 613.33%
X?
9.36
P<0.01
3 讨论
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切口患者在接受机械通气治疗48小时后或（和）拔除人工气道、停止使用机械通气48小时内所发生的实质性肺部感染性炎症。重症病患出现呼吸机相关性肺炎的机率较大，不仅仅影响病患治疗效果，而且导致病患病情加重和死亡率增加[4]。有研究证明，发生VAP主要原因是由于病患胃内容物出现吸入和反流现象所导致的，因此，需采取有效措施，避免胃内容物出现吸入和反流现象，达到降低VAP发生率的目的[5]。
导致病患胃内容物的误吸和反流的主要因素是气管切开、气管插管、机械通气治疗等。在插管过程中，抑制病患吞咽功能，减弱了食管清除回流胃内容物的功能；气管导管具有压迫作用，影响病患阻止反流功能和食管吞咽功能；大量镇静剂的使用，也能导致病患胃内容物的误吸和反流[6]。本次实验结果，对照组呼吸机相关性肺炎发生率为40.00%，实验组为17.78%，组间比较有明显差异（P<0.05）；对照组食管反流发生率为42.22%，实验组为13.33%，组间比较有明显差异（P<0.01）。
综上所述，对重症病患采取胃肠内营养液持续泵入，不仅能够减少病患胃内容物的误吸和反流现象，而且能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得临床推广及应用。
参考文献：
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[3] 何向兰，郁蓉芳，黄颖.应用pH值判断机械通气患者肠内营养治疗期间误吸的价值[J].江苏医药，2013，39（9）：1109-1110.
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[5] 姚碧君，黄靖，陈燕枫，等.不同方式肠内营养脑卒中患者发生呼吸机相关性肺炎的观察[J].上海预防医学，2015，27（7）：429-430.
[6] 黄鹤.鼻饲患者应用营养泵对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的作用探讨[J].临床肺科杂志，2015，20（4）：670-672.
论文作者:周建华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
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