广西龙潭医院 广西 柳州 医学检验科 545005
近年来，胱抑素C (CysC)在临床中得到了广泛的应用，研究认为它是评价肾功能肾小球滤过率(GFR)的敏感指标，对早期诊断各种急慢性肾脏病患者具有重要价值，临床研究也证实了CysC在其他一系列生理病理过程发挥着作用，并有重要的临床意义，它与多种疾病的发生、发展有密切关系。我院于2011年9月开展了CysC检测分析，本人参考了相关文献资料，结合我院实际，现将CysC在临床方面的应用做如下报告：
1、CysC在肾脏疾病中的应用
CysC是近年来报道的反映肾小球滤过率(GFR)的内源性新指标。与Scr和Ccr相比，CysC由于极少受肾外因素( 年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等) 以及肾小管分泌作用的影响,因此 CysC可以更为准确、可靠的反映GFR，对早期诊断各种急慢性肾脏病患者具有重要价值。研究显示CysC是一个有前景的监测肾功能的指标，它是反映早期GFR 变化理想、可靠的内源性标志物[1-2] .
2、CysC在在糖尿病中的应用
糖尿病患者极易诱发糖尿病病肾病是，很多报道认为这此患者在尚未发牛肾小球损伤前已有肾小管损伤，肾小管间质损伤对肾实质病变过程及预后起决定性作用。据何淑霞[3]对346例糖尿病患者和健康体检人员200例作为对照组进行的CysC等项目进行比较说明：血清CysC在糖尿病肾病中较对照组明显增高；刘洪正等[4] 的研究亦表明：多项指标都能反映肾脏旱期损坏，但敏感性以CysC最好。研究说明：CysC是早期显示肾损伤变化的可靠检测指标，可以作为对糖尿病早期进行肾功能评价的指标。
3. CysC与心血管疾病
3.1 CysC与急性心肌梗死及冠心病
据董巧玲和刘俊[5] 结果显示，急性心肌梗死患者早期血清CysC水平低于不稳定型心绞痛患者和对照者，而急性心肌梗死1周后血清CysC水平接近正常，甚至有所增高，认为急性心肌梗死早期CvsC明显下降。另据郭利平[6]的相关研究表明：CysC是半胱氨酸蛋白酶的抑制剂，在体内能较强抑制半胧氨酸蛋白酶和组织蛋白酶。当CysC浓度降低时组织蛋白酶活性增强，可造成血管组织的病理损害；国外学者[ 7]的研究进一步表明：CysC的缺失以及蛋白水解酶与其抑制剂在血管壁的失衡是导致动脉粥样硬化发生发展的一个重要因素，郑利平[ 8]等研究发现，冠心病患者CysC水平升高，且随着病情的不断加重CysC也随之升高。
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3.2 CysC与高血压
魏张静[9]报道：我国高血压患者已达1. 6亿人之多，可以定期监测原发性高血压患者血清CysC水平以预防、判断和诊断高血压患者早期肾损伤，同时对治疗也有很重要的临床意义。马慧霞和莫红梅[10]观察了肤抑素C检测对原发性高血压并发早期肾损害的诊断价值，结果表明：血清CysC是评价原发性高血压早期肾损害的一项敏感而可靠的指标。
4、在肝硬化中的应用
肝硬化伴肾功能损伤时检测CysC可应用：早期发现肝硬化患者肾功能受累及预防肝肾综合征等。Ri sch L[11] 等对肝硬化患者进行Scr、尿素氮和血清CysC 的比较, 其敏感度分别为45%、44% 和69%。因此血清CysC 是用来鉴别肝硬化患者肾功能正常或轻度受损的理想指标。
5、在脑梗死疾病中的应用
现有研究表明CysC是可引起淀粉样病变的蛋白，它沉积在大脑淀粉样血管病患者的血管壁上引起病变，考虑CysC是与脑梗死发病有关的因素。国外[12]有研究认为CysC对大脑血管淀粉样变有促进作用，与脑出血发病有相关性：随着CysC水平增高，发生脑出血的可能性增大，认为CysC水平升高是脑出血的一个危险因素。
综上所述，由于肾脏是CysC唯一的排泄器官, CysC能自由通过肾小球滤过膜，在近端肾小管完全重吸收并分解，既不会从肾小管分泌，也不会从肾小管重新进入血液，并且又不受年龄、性别、炎症、肌肉量的影响，近年研究发现CysC已在：肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、肝硬化、脑梗死等疾病中显示了它的优越性，CysC的临床意义被越来越多的临床医生重视。显示出越来越重要的临床价值。
参考文献
[1] 张洪波.41 例肾衰竭患者血中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 与脂肪酶的变化分[J] . 检验医学与临床, 2010, 7( 17) : 1858- 1859.
[2] 颜永乾. CystatinC 联合尿微量清蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J] . 国际检验医学杂志, 2008, 29( 12) : 1132- 1133.
[3]何淑霞.血清肤抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义探讨[J] .当代医学，2011,17(11):}7-}8.
[ 4] 刘洪正，刘刚.尿胱抑素C在糖尿病肾小管损伤早期诊断的价值[J] .中国医学检验杂志，2008 6 (9 ): 144.
[5] 董巧玲，刘俊.急性心肌梗死患者血清CysC的变化[J] .中国心血管研究杂志2007,1(5):27.
[6] 郭利平.胱抑素C与心血管疾病相关性的研究进展[J] .实用心脑肺血管病杂志，2009 , 17 ( 5 ) : 433-434
[7] Sh iGP, Sukhova GK, G rubb A, et a.l Cystatin C deficiency in human atherosclerosis and aortic aneu rysm s. J C lin Invest l999, 104: 1191-1197..
[8] 郑利平，李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游离脂肪酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C
水平及意义[J].中国老年学杂志，2012,33（2）：405-406.
[9] 魏张静，胱抑素C在临床中[J].检验医学与临床，2012,2（3）：381-382
[10] 马慧霞，莫红梅.肤抑素C检测对原发性高血压并发早期肾损害的诊断价值及免疫比浊[J].中国基层医药，2010,17(R1.} R-.}
[11] Ri sch L, Blumb erg A, H uber A. Rapid and accurat e assess mentof glomerular filt rat ion rat a in parien ts w ith ren al t ran splant s usingserum cyst at in C[ J] . Nephrol Dial Trans
ant , 1999, 14(8) :1991-1996.
[12] Seliger SL, Longstreth WT Jr, Katz Rand subclinical brain infarction [J] J Am Soc Cystatin C Nephrol ,2005，16(12):3721一3727
论文作者:董捷1,李世立 2
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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