邵洁超1 李皓2 吴婷婷2 张松跃2 任跃(通讯作者)2
（1温州医科大学第二临床医学院康复治疗学系 浙江 温州 325027）
（2温州医科大学附属二院育英儿童医院第二临床医学院儿内科 浙江 温州 325027）
【摘要】 目的：了解温州地区学龄前儿童铅中毒的流行病学特征。方法：自行设计儿童铅中毒调查问卷，对温州地区的城区、郊区、农村15所幼儿园共7252名3～6岁学龄前儿童进行全血血铅检测，并对不同区域和年龄段儿童铅中毒发生情况进行比较，并采用单因素非条件Logistic回归分析。结果：被调查的7252名学龄前儿童中，血铅水平≥100μg/L有1377名，铅中毒检出率为18.99%；不同区域间儿童铅中毒检出率差异非常显著(X2=442.37，P<0.01)，其中农村儿童铅中毒检出率最低(11.03%)，城区检出率最高(32.96%)；不同年龄组儿童铅中毒检出率比较，5～6岁组儿童铅中毒检出率(22.52%)显著高于3～4岁组儿童铅中毒检出率(15.45%)，差异显著(X2=58.02，P<0.01)。单因素非条件Logistic分析结果发现，导致温州地区学龄前儿童铅中毒的主要危险因素有住宅位于车流量较大的地段、居室近半年内涂过油漆、有异食癖和常咬铅笔等文具。结论：温州地区学龄前儿童铅中毒检出率较高的地段主要集中在城区，年龄段主要集中在5～6岁，主要危险因素有：住宅位于车流量较大的地段、居室近半年内涂过油漆、常吃皮蛋、有异食癖和常咬铅笔。
【关键词】 铅中毒；流行病学；问卷调查；Logistic回归分析
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0084-02
随着工业化、城市化进程的加快，铅污染已经成为危害人类健康日益严重的社会问题[1]。流行病学发现[2]，铅污染有明显的地域性，与当地的自然环境及居民的饮食生活习惯等因素有关。近年来的研究发现[3]，在同一环境和同一接触水平下，铅对儿童的危害远远高于成人，学龄前儿童是铅污染受害的重点人群。温州地理结构复杂，工业发展相对发达，城市化显著，为铅污染高发地区。然而，查阅文献，尚无温州地区铅中毒流行病学报告。笔者对2013年～2015年温州五个地区15家幼儿园进行了学龄前儿童铅中毒的发病情况进行随机抽样调查，探讨温州地区学龄前儿童主要危险因素，为温州地区学龄前儿童防治措施的制定提供参考依据。
1.对象与方法
1.1 对象
温州地区的鹿城区、瓯海区、永嘉县、瑞安市和乐清市的城区、郊区、农村15所幼儿园为对象，应调查7497人，实际完成抽样调查了7252人，其中男学生4120人，女学生3132人，问卷回收率96.7%，平均 (5.75±1.63) 岁。
1.2 方法
1.2.1检测方法
血铅检测采用石墨炉原子吸收光谱法[4]，由专人在严格消毒皮肤，采集手无名指血0.4ml 静脉血，肝素抗凝，用石墨炉原子吸收光谱法测定血铅含量。
1.2.2流行病学调查方法
按照预先设计的铅中毒相关因素调查表，由经过专门培训的医生对调查对象进行逐一问卷调查并收集，其内容包括居住环境、生活方式、儿童的饮食卫生习惯和不良嗜好等。由专人对调查表进行复核，准确率>90%为有效。
1.2.3调查内容
1.3 诊断标准
根据美国CDC标准, 血铅≥100μg/L者为铅中毒[5]。铅中毒检出率以每项研究血铅超过100μg/L人数占该项调查人数的百分比表示。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件建立数据库和进行统计学分析，不同区域儿童铅中毒检出率比较采用X2检验，儿童铅中毒可能危险因素进行规格量化，进行单因素非条件 Logistic回归分析。
2.结果
2.1 不同区域儿童铅中毒检出率比较
被调查的7252名儿童中,血铅水平≥100μg/L者有1377名，铅中毒检出率为18.99%。经统计学分析，温州地区城区、郊区、农村之间儿童铅中毒检出率差异非常显著(X2=442.37，P<0.01),其中农村地区儿童的铅中毒检出率最低，城区的检出率最高。见表1
2.3 铅中毒相关因素分析
为了解学龄前儿童铅中毒的相关因素，将问卷调查的项目设为自变量，有无铅中毒为应变量，进行非条件Logistic回归分析。结果发现，导致温州地区学龄前儿童铅中毒的危险因素主要包括：住宅位于车流量较大的地段、居室近半年内涂过油漆、常吃皮蛋、有异食癖和常咬铅笔。见表2。
3.讨论
近年来，随着我国城镇化、工业化进程的加快，我国儿童接触铅污染的机会日益增多［6］。儿童铅元素含量超标已成为严重影响儿童健康的重要环境医学问题[7]。铅中毒患病率各地报道明显不同[8]，3～6岁儿童患铅中毒的危险性是0～2岁儿童的1.207 倍[9]，呈逐年增长的趋势。提示铅中毒具有明显地区和年龄特征。本次流行病学调查显示前龄前儿童铅中毒发病年龄高峰为5～6岁，占前龄前儿童铅中毒患者总数的59.4%(818/1377)。可能与该年龄段人群，儿童的自主行为习惯和户外活动逐渐增多等有关，同时不良生活习惯和环境污染方面的危险因素的作用也相应增加，由于环境中含有较多的铅尘，很容易通过手-口动作经消化道进入儿童体内。本研究结果还显示，城区、郊区、农村之间儿童铅中毒检出率差异非常显著(X2=442.37，P<0.01)，其中农村地区儿童的铅中毒检出率最低，而城区的检出率最高。
本次流行病学调查结果还显示温州地区学龄前儿童铅中毒的危险因素主要包括：住宅位于车流量较大的地段、居室近半年内涂过油漆、常吃皮蛋、有异食癖和常咬铅笔。由于汽车尾气中含铅较高，且市区车流量显著大于郊区，而郊区则大于农村，呼吸道是儿童吸收铅的重要途径，在地面以上1m范围铅尘积聚最多，正是学龄前儿童的活动区与呼吸带［9］。本次流行病学调查表明，铅中毒检测率居室半年内涂过油漆者显著高于未涂过油漆者(OR值为1.495)，提示油漆污染引起前龄前儿童铅中毒主要原因之一。本次流行病学调查还表明，常吃皮蛋、有异食癖和常咬铅笔等不良习惯者为铅中毒危险因素(OR值分别为1.664、1.207、1.530)，提示养成良好卫生习惯能大幅降低铅中毒的危险性。
综上所述，铅中毒病因复杂，温州地区铅中毒主要集中在城区，年龄段主要集中在5～6岁，发病危险因素主要包括住宅位于车流量较大的地段、居室近半年内涂过油漆、常吃皮蛋、有异食癖和常咬铅笔等，养成良好卫生习惯能大幅降低铅中毒的危险性。
【参考文献】
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邵洁超（1996.7-），温州医科大学第二临床医学院康复治疗学系，在读学生，主要从事流行病学方面研究，Email：1054753494@qq.com.
任跃（1975.1-） 温州医科大学附属二院育英儿童医院第二临床医学院儿内科 主治医师 主要从事儿科医学 Email：renyue302@126.com .
论文作者:邵洁超1,李皓2,吴婷婷2,张松跃2,任跃(通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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