金桂华 马蕾 沈愉
（云南省玉溪市儿童医院 云南玉溪 653100）
【摘要】目的：观察丙种球蛋白减少儿童过敏性紫癜复发中的疗效；方法：将75例初发过敏性紫癜患儿（除外单纯型）随机分为两组，对照组37例：常规治疗加用激素，治疗组38例：在对照组治疗上加丙球治疗。所有病人均随诊6个月，观察两组复发率有无差异。结果：对照组中有22患儿出现紫癜复发，而治疗组仅有10例出现复发。经统计学处理，治疗组复发率（26.31%）明显低于对照组（59.45%）（P〈0.05）；结论：丙种球蛋白可显著减少儿童过敏性紫癜的复发。
【关键词】丙种球蛋白；儿童；过敏性紫癜；复发
【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0142-02
过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura,HSP）是由IgA介导的累及全身毛细血管的变态反应性疾病，因其容易复发，可合并肾损伤，反复多次住院，严重困扰患儿和家长，我科在常规治疗基础上加丙球联合治疗后，经6个月随访观察，复发率明显下降，取得了可观的疗效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我科2016年1月—2017年12月收治的初发HSP患儿75例，均符合2012年全国长沙儿童过敏性紫癜专家座谈修订的诊断标准[1]，将75例患儿随机分成两组，对照组37例，男20例，女17例，平均年龄（9.0±5.5）岁，其中关节型11例，腹型13例，混合型13例，平均住院天数（10.6±4.5）天；治疗组38例，男22例，女16例，平均年龄（8.9±5.3）岁，其中关节型13例，腹型11例，混合型14例，平均住院天数（9.5±4.2）天。两组患儿在年龄、性别、分型等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：常规予紫癜饮食、维生素C降低血管通透性、双嘧达莫抗血小板聚集及抗组胺药治疗，甲泼尼龙2mg/kg•d静滴3～5天。伴消化道出血者，予禁食、奥美拉唑、止血、补液支持等治疗，症状好转后予口服泼尼松2～4周减停。
治疗组：在对照组治疗基础上，加用丙种球蛋白，剂量均为400mg/kg•d，疗程3～5天。
1.3 疗效评估
初发病例第1次治疗好转出院标准：皮疹消退，关节症状消失，腹痛消失，关节型、腹型、混合型或需出院带激素巩固治疗。随访两组病例，在出院后6个月之内再次出现HSP皮疹，伴或不伴下述临床表现：关节疼痛、腹痛、肾脏损害，我们称之为复发。
1.4 统计学分析
SPSS19.0软件处理数据，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察两组患者治疗效果。结果显示，对照组37例患者，有22例复发，复发2次的有7例，复发≥3次的有15例，复发率复发率59.45%（仅为病人例数）；治疗组38例患者有10例复发，复发2次的有3例，复发≥3次的有7例，复发率复发率复发率26.31%（P<0.05）。治疗组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表。
3.讨论
HSP是IgA介导的Ⅲ型变态反应性疾病，目前发病机制倾向：各种刺激因子，包括感染源或过敏源作用于有遗传背景的个体，激活B细胞直接扩增，导致体液免疫功能紊乱[2]，IgE明显升高提示可能型Ⅰ型变态反应也参与致病[3]，抑制性T细胞功能性降低，辅助性T细胞活性的增高导致体内炎症介质过度释放参与发病[4]。
通过使用丙球后，患儿HSP复发次数明显减少，从发病机制分析考虑该药从以下几个方面发挥药理作用[5]（1）IgG具有识别特异性细菌和病毒、过敏源的作用，另其有增加网状内皮细胞系统对病原体、异源的吞噬杀伤作用，故直接清除体内潜在感染灶及过敏原；（2）急性期存在免疫紊乱，表现IgG水平低下，输注丙球后IgG亚组组成恢复接近正常人生理状态；（3）改善抗原、抗体比例，干扰自身抗体对自身抗原的结合作用，从而减少免疫复合物颗粒，使免疫复合物被机体清除，减轻免疫复合物沉积，减轻症状；（4）反馈性抑制抗体生成，调节免疫功能，减轻免疫紊乱。
从上述数据可以看出，治疗组可减少患儿平均住院日，远期可减少疾病复发，疗效显著。因丙球价格昂贵，属生物制品，有潜在感染乙肝、丙肝、HIV等风险，故临床使用受限制。我们建议治疗组患儿在使用丙球后3～6月复查输血前三项（乙肝三对、丙肝、HIV、梅毒），结果治疗组38例患儿中有25例进行了该检查，结果均为阴性。故从疾病的好转、复发及社会因素层面（反复住院，增加经济负担及生活负担，影响学习等）分析使用该药是益大于弊的，且安全性高，故值得临床推广。
【参考文献】
[1]吴小川.儿童过敏性紫癜循证诊治建议解读[J].中华儿科杂志，2013，51（7）：508-511.
[2]何维华.不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].临床医药实践,2017,26(01):20-23.
[3]冒青，王章琴，张义，等.过敏性紫癜免疫紊乱评定[J], 实用儿科临床杂志，2015，20（7）：679.
[4]王舒悦,夏晓红,张喜晶,孙佰珍,张春雨,于欣杨.丙种球蛋白冲击治疗儿童腹型过敏性紫癜的短期疗效观察[J].中国实用医药,2017,12(21):142-144.
[5]赵玉华.小儿重症过敏性紫癜采用丙种球蛋白治疗的效果研究[J].中国继续医学教育,2017,9(11):151-153.
[6]王淋,廖永梅,王秀梅.静脉注射丙种球蛋白治疗急性特发性血小板减少性紫癜的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(33):101.
[7]李耀荣.丙种球蛋白联用激素治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效观察[J].天津药学,2017,29(05):53-54.
论文作者:金桂华,马蕾,沈愉
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
标签：紫癜论文; 球蛋白论文; 患儿论文; 对照组论文; 免疫论文; 疗效论文; 两组论文; 《心理医生》2018年12期论文;