湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：探讨骨科手术中回收式自体输血应用价值。方法：选取骨科手术患者18例，均为我院2015年5月至2016年1月收治，用血液回收仪回收手术野血液，予以自体输血。结果：本次选取骨科手术患者18例，回收血量为550-3000ml，平均（769±255）ml，回输红血胞300-2100ml，平均（760±364）ml。出血量>2000ml的患者4例，取2-4U库存异体红细胞应用。出血量>2200ml的患者4例，取600-800ml新鲜冰冻血浆加输。所有患者无输血引发的并发症。术后较术前相比，红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）有所下降，部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）有所延长。结论：针对临床骨科手术患者，应用回收式自体输血方案，可使库存血用量显著降低，是一项可靠、有效、经济的血液保护措施，值得临床广泛推广应用。
【关键词】回收式自体输血；骨科；手术管理
骨科手术具创伤大、术中出血量多等特点，输血几率较高，但异体血输入有诸多安全隐患，且部分医院血源紧缺，对临床需求无法满足。回收式自体输血可有效解决上述问题，有广泛应用前景，本次研究选取骨科手术病例，就回收式自体输血效果展开探讨，现回顾如下，旨在为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取骨科手术患者18例，男15例，女3例，年龄21-75岁，平均（37.2±2.9）岁。其中股骨骨折5例，脊柱手术2例，骨盆骨折2例，全髋关节置换9例。手术时间2-5h，单纯股骨骨折和全髋关节置换病例手术在腰硬联合麻醉下实施，其他均行气管插管全麻。
1.2 方法 应用自体-3000P型血液回收机，对预计出血>600ml的手术行手术野血液回收。手术前正确安装生理盐水冲洗装置、肝素生理盐水（25000U肝素/500ml生理盐水）抗凝装置及血液回收机，并用50ml肝素生理盐水对回收系统预冲。开始手术后将自体血液回收系统启动，术中需限制纱布应用，血液回收时设置吸引器负压<0.02MP，以防范红细胞损伤，保持肝素生理盐水抗凝的滴注速度一致于回收血液量，随时调节抗凝剂滴速，抗凝剂与吸入原血的比例为1：5～1：7。当回收血量在储血罐内>500ml时，可完成清洗、回收操作，后向贮血袋注入备用，每次进血洗涤用2000ml生理盐水，洗涤时需避免空气进入，洗涤用生理盐水需及时更换、补充。患者入手术室后，需对外周静脉开放，行中心静脉置管操作，行无创血压，脉搏氧饱和度、尿量、红细胞压积（HCT）等监测。所有患者先取羟乙基代血浆、林格氏液经中心静脉和外周静脉输入，以维持血液动力学稳定。依据病情，待手术主要步骤完成后，将回收的红细胞向体内输回，再依据手术过程中出血量的多少与红细胞回输量，取冷沉淀因子、冰冻新鲜血浆、库存红细胞酌情补充，同时对回输红细胞量、回收血量、术野出血量记录，观察不良反应，监测生命体征变化。术后1d对血常规复查，评估是否需再输血。
2 结果
本次选取骨科手术患者18例，回收血量为550-3000ml，平均（769±255）ml，回输红血胞300-2100ml，平均（760±364）ml。出血量>2000ml的患者4例，取2-4U库存异体红细胞应用。出血量>2200ml的患者4例，取600-800ml新鲜冰冻血浆加输。所有患者无输血引发的并发症。术后较术前相比，红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）有所下降，部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）有所延长。见表1。
3 讨论
相较临床其他外科手术，骨科手术相对特殊，创面除为机体皮肤肌肉组织外，骨髓腔、骨松质切面、骨折断端均包含在内，此种创面出血应用外科一般结扎止血或电凝止血方案较难达彻底止血目的，且有复合伤合并的病例，手术切口较多，术中出血量大，手术时间长，为对机体循环系统稳定维持，通常需术中输血[1]。多项研究示，输注异体库存血除使血液传播性疾病感染几率增加，引发系列输血反应、过敏反应外，且库存血输注，还可对宿主免疫功能产生抑制，使微循环受到一定损伤，促进炎症反应，进而显著增加术后并发症发生率，使患者生存率程度不等降低，故围术期加大血液保护具有十分必要性[2]。
自体输血因其安全性已被临床重视。骨科手术通常为意外创伤病例，无充足的术前准备时间，不具备预存式自体血回收条件，尤其是股骨骨折大腿内出血、骨盆骨折后膜血肿等，因创面大，广泛渗血，止血操作较棘手，不少病例有血容量不足的情况，需充足的时间完善输血准备，而输入异体血，仍有血容量不足现象出现，无法对术中贫血纠正[3]。
目前针对骨科出血量大的手术，应用术中自体血回输的方式，除使血容量不足问题得以解决外，还具有下列优点：（1）使术中出血量减少，手术时间缩短，基本无需输异体血，相较异体血，回收的新鲜红细胞有较高的2,3-DPG浓度，且量较充足，使携氧能力提高，红细胞寿命、形态与正常红细胞一致，输血质量明显优于异体血，具较强的血液保护作用[4-5]。（2）回收式自体输血，不受患者本身条件和时间限制，是利用自体血回收仪收集、清洗术野出血，经浓缩后，再向患者体内输入，红细胞压积在浓缩后可达55%-65%，可及时、迅速的对新鲜红细胞提供，携氧功能可立刻发挥，对血容量进行补充，使有效循环得以维持，降低了异体血用量，使血源紧张情况得以缓解，还使异体血输入并发症风险得以避免[6]。采用回收式自体输血除具节约血源作用外，还可使患者经济负担明显减轻。本次选取骨科手术患者18例，回收血量为550-3000ml，平均（769±255）ml，回输红血胞300-2100ml，平均（760±364）ml。明显降低了异体血输入。
综上，针对临床骨科手术患者，应用回收式自体输血方案，可使库存血用量显著降低，是一项可靠、有效、经济的血液保护措施，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
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[6]田兆嵩，何子毅，刘仁强.临床输血质量管理指南[M].北京：科学出版社，2010：30-32.
论文作者:李永阳,黄孟夫,王 伟,朱卫星,李玉平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：手术论文; 红细胞论文; 骨科论文; 患者论文; 自体论文; 生理盐水论文; 血液论文; 《航空军医》2016年第4期论文;