（福建省南平市建阳区南平二院胃镜室；福建南平354200）
【摘要】目的：探讨肾病综合征出血热发热期患者的最佳护理方式，力求提高护理效果，促进患者更快、更好地康复出院。方法：选取2016年6月~2017年2月本院收治的36例肾病综合征出血热发热期患者，对临床资料进行回顾性分析，研究护理对策。结果：在一定的护理方法之下36例肾病综合征出血热患者均治愈出院，无并发症出现，且疗程有所缩短。结论：护理中加强对患者临床病情的准确、细致观察，以及选取和落实及时、有效的护理措施，会使肾病综合征出血热发热期患者的康复更有保障，对达到理想的治疗效果意义重大。
【关键词】肾病综合征出血热? ??发热期? ??临床观察? ??护理对策
肾病综合征出血热（HFRS）是一种急危重症传染性疾病，传统医学将其列为瘟疫、疫疹、疫斑的范畴。该症的病因是汉坦病毒，主要传染源为鼠类，患者临床上的主要表现为充血、出血、发热、低血压休克以及急性肾衰竭。发热期是肾病综合征出血热的第一阶段，除了发热之外，患者还会有肾损伤、全身感染中毒症状、毛细血管损伤等表现。而发热期之外，该病的典型病例还包括低血压期、少尿期、多尿期以及恢复期。本文选取了我院收治的36例肾病综合征出血热发热期的患者，经临床救治及护理，收到了良好的治疗效果，现汇报如下。
1临床资料
从2016年6月~2017年2月在我院确诊及治疗的肾病综合征出血热患者中，选取36例发热期病人，年龄10~75岁，其中男18例，女18例。所有病例发热状态均持续3~7天（体温39℃以上），并伴有不同程度的眼眶痛、头痛、腰痛，以及呕吐、恶心、腹痛、渗出、水肿、出血、尿蛋白等症状。住院时间平均为13天，最短5天，最长17天。经过积极的救治和精心护理，所有患者均痊愈出院，无并发症出现，而且病程有所缩短。
2护理
2.1临床观察
2.1.1护理观察病人的生命体征
通过24小时体温观测，病人体温可升至39~40℃，以弛张热或稽留热为多见。患者的发热时间越长，体现病情越严重，护理工作重点观察发热的热型、程度、时间、伴随症状等，并及时作记录。因患者发热的末期可出现低血压，并可演变成为休克，所以监测患者血压的变化也是护理重点之一，每30~60分钟测量一次。同时观察患者的意识情况，注意是否出现嗜睡或昏迷等。
2.1.2观察肾损害情况
肾病综合征出血热发热期的肾损害多见于起病后2~4天出现，护理时应仔细观察并查问患者有无蛋白尿、血尿，认真记录24小时出入量，以便尽早发现异常情况，及时采取有效的治疗措施，防止患者发生急性肾衰竭。
2.1.3观察全身中毒症状
护理时注意患者是否有眼眶痛、头痛、腰痛这三种疼痛，以及关节肌肉酸痛的症状。多数病人可出现呕吐、恶心、腹痛等情况，因这些症状与消化道疾病类似，所以临床上需要加以鉴别，避免与急腹症相混淆。同时要密切观察患者大便的情况及颜色，准确记录并及时送检。除此之外，密切观察球结合膜眼睑及面部水肿等外渗体征，如果水肿急剧加速，说明血管损伤严重，血浆急剧渗出，这是休克的先兆，应及时报告给予有效治疗，预防低血压休克的发生。
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2.2基础护理
2.2.1高热护理
应给予病人及时的降温措施，以物理降温为主，当体温大于39℃时，可进行冷敷，不宜用酒精擦浴，也不宜使用发汗退热的药物，避免因患者体温急剧下降而引起虚脱。对高热并伴有中毒严重者，可给予短程激素治疗。
2.2.2一般护理和输液护理
早期应让患者卧床休息，避免过多地搬动患者，避免过多活动而加重患者血浆外渗及组织脏器的出血。同时要让患者注意保暖，避免受凉，室温可控制在22~24℃，相对湿度50%~60%，保持室内空气清新。
因为肾病综合征出血热患者早期如果出现输液反应，可加重病情，甚至可能直接或间接导致死亡，所以输液时应从远端静脉开始，穿刺尽量一针见血，注射部位压迫不得少于5分钟。注意药物的配伍禁忌，防止输液反应发生。
2.2.3皮肤护理
由于肾病综合征出血热患者需要卧床休息，护理时要定时为其翻身，更换体位，按摩受压部位，并保持床单的清洁、干燥、平整，避免患者发生压疮。同时，让患者穿着宽松、柔软的棉质内衣，保持皮肤清洁，为其修剪指甲以防止抓伤皮肤。
2.2.4?饮食护理
患者应当进食易消化、热量高、纤维素高的流质或半流质食物，可给予米粥、细面条、蛋汤等，忌食生、硬、冷及辛辣刺激性食物，少食多餐。当患者有呕吐症状时，可暂时禁食4~6小时。
2.2.5心理护理和健康指导
多数患者对于肾病综合征出血热的知识了解不多，也常因此而发生恐慌、紧张、焦虑的心理，此时，护理人员的沟通与讲解显得尤为重要。护理时应重视医患沟通，可多举例及讲解好转的病例，以消除患者的不良心理，让患者及家属处于配合治疗和护理的最佳心理状态。
由于此病患者的肾功能恢复需要较长一段时间，所以护理人员在病人出院后应当告知其休息1~3个月，生活要有规律，戒烟戒酒，保持充足睡眠，循序渐进地增加活动量，避免劳累，加强自我防护，注意饮食卫生，勤洗衣物、勤晒被子，改善周边的卫生条件，尤其要注意防止鼠类及其排泄物污染食物和水源。此外，要注意定时服药，定期检查肾功能，如发现有异常需及时就医。
3结论
肾病综合征出血热具有分期性和传染性，临床上以发热、休克、充血出血以及肾损害为主要表现，该病具有起病急、并发症多、死亡率高等危险特征。本文对36例患者通过生命体征、肾损害情况、全身中毒症状及毛细血管损伤表现等方面细致、准确的观察，有针对性、预见性地开展临床护理工作，包括高热护理、一般护理和输液护理、皮肤护理和口腔护理、饮食护理、心理护理和健康指导等内容，患者均治愈出院，且疗程有所缩短，无并发症出现。这项研究结果表明，治疗护理过程中，护理人员应掌握肾病综合征出血热发热期的病症特点，在及时、正确执行医嘱的同时，加强对患者的心理疏导及健康宣教，做好基础护理工作，这对于预防患者低血压性休克、防止急性肾功能衰竭，缩短病程，促进患者顺利度过各个病期，以及提高治愈率，具有重要的意义。
参考文献
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论文作者:黄凌,
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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