摘要：目的：为降低患者化疗期间恶心呕吐的发生率提高患者的生活质量。方法：通过对患者的健康教育及药物的干预使患者化疗后恶心、呕吐的症状减轻。讨论：癌症化疗患者恶心呕吐的护理，主要认为系统的护理干预措施有利于缓解癌症化疗患者的恶心呕吐。结论：有利于提高癌症患者的生活质量。
关键词：化疗，恶心呕吐，预防和护理
化疗是癌症患者的治疗方法之一，但治疗中产生的恶心呕吐副作用常可引起脱水，代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行，因此，为减轻患者化疗所致的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的措施，通过化疗前期做好护理评估，了解化疗经历。熟悉化疗方案，掌握心里状态，适当饮食指导及化疗期间给予制造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进适量清淡饮食，严密管用药副作用等实施具体护理措施，取得良好临床效果。下面我根据多年临床工作经验对化疗前后患者恶心呕吐的预防和护理做一个小结。
1.化疗前期护理
1.1做好护理评估，当病人确定需要化疗是，化疗之前护理人员因对病人的性别，年龄，心里状态，体质情况及疾病史作初步的分析评估，一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人易产生紧张，恐惧，焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐，老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在安静，舒适的小病房内，以减少同病室其他病友相互影响加重症状[1]。
1.2了解化疗经历，护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，所用化疗方案，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率，持续时间，严重程度及用过及用过何种止吐药等均应具体了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人对当时机体产生强烈的不适感受留深刻的印象。在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗而初次接受化疗病人此症状较少出现，所以，曾经接收过化疗的病人要及时进行心理护理，让患者知道化疗的必要性，治疗原则和化疗期间的止吐治疗方案以缓减患者对化疗的恐惧紧张情绪，从思想上树立战胜疾病的信心[2]。
1.3熟悉化疗方案，不同化疗方案不同剂量导致病人呕吐的程度也不同。联合化疗和单一化疗，大剂量与小剂量，高度止吐药与低度止吐药相比较前者较后者更易产生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢产生5-羟色胺，多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐，其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引起呕吐，因此，护理人员应根据拟用的化疗方案的胃肠道反应程度和患者的个体情况采取针对性个体化护理。
1.4掌握心理护理，我们针对不同的病人采取不同的心里护理，对首次接受化疗的病人护理人员应解释化疗的目的，方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识。但不必要过于强调对于恶心，呕吐的处理方法。以免人为造成病人紧张心理，产生不良后果。曾经化疗但呕吐剧烈的病人往往在未化疗期，已经产生了恐惧心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施，初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心，多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，使其积极主动的配合治疗，早日康复身体健康，身体健康可产生较好的治疗效果，因此，本人认为如何应用心理护理对策是防止恶性肿瘤病人恶心呕吐的关键。
1.5适当的饮食指导，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具有杀伤力。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当补充营养。鼓励多进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，避免油腻、辛辣刺激的食物，为化疗打下较好的身体基础。
2化疗期间的护理
2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静，为病儿营造轻松舒适的环境，对一些爱好音乐的病人，化疗时多听自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐，同时要减少各种不良的刺激。护士在实行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现吐时要给于安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎与停止所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此，对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗与餐后3—4小时用药较适宜，此时胃内压力低发生呕吐症状少[3]。
2.3正确使用止吐药 目前癌症病人化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于止吐的神经地质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：托烷司琼、格拉司琼、胃复安等、格拉司琼是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5HT3受体，从而抑制恶心呕吐的发生，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后，30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药，胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如格拉司琼及托烷司琼且反复.多次用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
2.4饮食清淡少量 化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能这时患者无进食的生理和心理要求，护士不必要求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤等，少量多餐，并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。
2.5观察药物副反应 化疗药物引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐时可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、恶心呕吐也会延迟发生在化疗后24小时甚至持续几天，因此出现嗜睡，肌肉强直等副作用，因此，用药期间护理人员应严密观察上述症状，应多关心病人，多与病人交谈，并做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物使机体在化疗后能尽快康复。
3.小结
通过对肿瘤患者化疗前.化疗中及化疗后给予全面，精心的护理干预，能够有效减轻患者的心理压力，预防或减少恶心呕吐现象，使患者的痛苦减轻，提高其治疗依从性，改善临床疗效与患者的生活质量，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]焦迎晖、王法欣、人文关怀在整体护理中的作用【J】齐鲁护理杂志，2007，13（9）；111
[2]李晓红，格拉司琼预防化疗引起的恶心呕吐的疗效观察【J】，当代护士2011，1（10）；44
[3]侯敏，人性化服务在精神科护理中的应用【J】齐鲁护理杂志，2009，15（23）；111-112
论文作者:蔡芙平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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