1武警云南省边防总队医院内科 650032；2武警云南省边防总队医院影像科 650032
【摘 要】目的：比较CT定位血肿清除液化引流术与内科保守治疗中量幕上高血压脑出血的疗效。方法：抽取2015年1月~2016年5月我院外科手术治疗中量幕上高血压脑出血患者15例，内科保守治疗15例，所有患者均获得6个月以上的随访。结果：入院1个月，手术治疗组的Barthel评分明显高于保守治疗组（P=0.011）；随访6个月，手术治疗组的Barthel评分、偏瘫侧肢体肌力明显高于保守治疗组（P=0.005；P=0.007）。结论：与内科保守治疗比较，CT定位血肿清除液化引流术治疗中量幕上高血压脑出血的疗效更胜一筹，可有效降低致残率。
【关键词】中量幕上高血压脑出血；CT定位血肿清除液化引流术；保守治疗
【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-091-01
目前，临床对于＞30mL幕上高血压脑出血一般倾向于采取外科手术清除血肿，但对15～30mL高血压脑出血的治法仍各方意见不一[1]，且我国也尚未形成出血性脑卒中的治疗规范[2]。本文比较了CT定位血肿清除液化引流术与内科保守治疗中量幕上高血压脑出血的疗效，对CT定位血肿清除液化引流术可行性进行了探讨，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
纳入标准：①经CT首次检查确诊为幕上脑出血；②出血量15～30mL；③发病至入院时间72h内；④知情并签署同意书。排除标准：①血肿破入脑室系统者；②伴严重原发心、肺等器官疾病者；③住院时间＜1个月者；将符合上述标准的2015年1月~2016年5月30例纳入研究，其中男18例，女12例，年龄36~75岁，BMI19~31kg/m2，内囊内侧型9例，内囊外侧型14例，丘脑型5例，脑叶型2例，有高血压病史11例，分为手术手术治疗组与保守治疗组，两组的性别、年龄、BMI、出血量、出血部位及病史分布均衡（P＞0.05）。
1.2方法
保守治疗组按欧洲卒中协会2004年版脑出血治疗指南进行治疗，手术手术治疗组：在发病后12～72h进行CT定位血肿清除液化引流术，在CT下选择血肿的最大层面，常规消毒铺巾，实施局部浸润麻醉，在血肿长轴与头皮的交界点作穿刺点，以此为中心开一个小切口，长2cm左右，逐层切开达到颅骨，进行骨膜下剥离，而后将颅骨钻透，电凝硬脑膜后开一个小切口，沿血肿长轴将F12号硅胶管缓慢送至血肿中心进行抽吸、冲洗处理，取一定剂量的尿激酶注入血肿腔，进行液化引流。
1.3观察指标
所有患者均获得6个月以上的随访，将两组入院1个月与随访6个月的相关进行比较，包括语言功能障碍例数、Barthel评分、偏瘫侧肢体肌力及死亡例数。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，检验水准α=0.05。
2结果
入院1个月，手术治疗组的Barthel评分明显高于保守治疗组（P=0.011）；随访6个月，手术治疗组的Barthel评分、偏瘫侧肢体肌力明显高于保守治疗组（P=0.005；P=0.007）。
3讨论
高血压脑出血相近80%之多都发生于幕上，尤以基底核区最多见[3]。手术清除血肿能够有效地改善占位效应，减轻脑部受到血肿释放毒性物质的损害，减小致残、致死的风险。但是目前多认为15～30mL的幕上高血压脑出血的脑水肿与占位效应比不上＞30mL幕上高血压脑出血严重，所以一般经综合内科治疗就可取得理想的效果，外科手术反而会增加颅内感染、出血的危险，一般在保守治疗不起作用后才转为手术治疗[4]。虽然中量幕上高血压脑出血患者的死亡风险较小，但仅经保守治疗后往往具有较高的致残率，患者的生活质量差[5]。而目前临床对这类这类患者的宗旨是，除了挽救患者的生命，同时还要尽量改善其生活质量。本文对部分患者采用CT定位血肿清除液化引流术治疗，结果显示，手术治疗组的Barthel评分、偏瘫侧肢体肌力明显高于保守治疗组，并不会增加死亡率，且降低了致残率。
综上所述，与内科保守治疗比较，CT定位血肿清除液化引流术治疗中量幕上高血压脑出血的疗效更胜一筹，可有效降低致残率，但更确切的结论需采取大样本、前瞻、单盲、随机方法作进一步研究。
参考文献：
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[4]方伟，袁浚，李国强.螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床应用[J].中国现代医生，2013，17（33）：101-102+105+161.
[5]郝书锋.微创血肿抽吸引流术联合醒脑通窍汤治疗高血压脑出血疗效分析[J].四川中医，2012，09（31）：72-73.
论文作者:董世勇,肖力华
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 保守论文; 个月论文; 引流术论文; 内科论文; 《系统医学》2016年10期论文;