第四军医大学第一附属医院西京医院儿科 陕西西安 710032
【摘要】新生儿脐带护理是新生儿基础护理的重要工作, 因病原微生物可通过脐部人侵易发生脐部感染, 因此传统常规护理常采用消毒剂加以预防, 但消毒剂会刺激脐部局部皮肤, 为减少传统护理对新生儿的不良刺激。本文分析了不干预法在新生儿脐带护理中的应用。
【关键词】不干预法；新生儿脐带护理；应用
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-307-01
前言：新生儿出生后，脐带残端很快有细菌存在，致使脐部残端伤口温度、湿度增高，局部不透气，成了细菌的培养基，细菌侵入，新生儿脐炎的发生风险提高。
一、资料与方法
1.一般资料。选取在本院新生儿监护室出生的新生儿600例，80%是早产儿作为研究对象，将纳入研究的600例新生儿按照脐带护理方式的不同随机分为观察组和对照组各300 例。观察组中男152例，女148 例； 胎龄37～40周， 平均（38.70±1.5 0）周； 出生时体质量2 479～3 986 g，平均（2 945.13±274.26）g；出生1～5 min Apgar 评分8～10 分，平均（8.75±0.66）分；住院时间5～9 d，平均（7.21±1.62）d。对照组中男136例，女164例；胎龄37～42 周，平均（38.95±1.71）周；出生时体质量2 540～4 097 g，平均（2 987.23±293.28）g；出生1～5 min Apgar 评分8～10 分，平均（8.88±0.76）分；住院时间6～10 d，平均（7.42±1.73d。两组新生儿性别、胎龄、出生时体质量、Apgar 评分及住院时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.研究方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一是断脐方法：两组新生儿均采用气门芯断脐法，具体操作如下：胎儿出生后，使用带线气门芯止血钳于距脐轮0.5 cm 处夹紧脐带，牵拉脐带线使气门芯圈套于脐带根部及脐轮的交界部位，然后于距止血钳约0.5～1.0 cm 处剪断脐带，去除止血钳，采用0.5％碘酊对脐带断端消毒，用75%乙醇进行脱碘处理并消毒周围皮肤，然后用脐带处理器处理后，夹子夹闭脐带残端。二是脐带护理：对照组断脐后行常规干预护理，即胎儿出生24 h 后除去覆盖于脐部的纱布及结扎脐带的气门芯，观察脐带断端的结痂情况，约断脐后48～72h，采用无菌剪除去结痂，采用0.5％碘酊进行消毒后给予止血海绵加压包扎，并适量增加消毒次数。
3.疗效评价观察。两组新生儿自断脐后脐带断端干燥、结痂及结痂脱落情况，对比分析两组新生儿脐带脱落时间及完全修复时间，脐炎的诊断参照新生儿脐炎诊断标准，其中脐部皮肤红肿并伴有少量脓液分泌物为轻度，脐部皮肤明显红肿并发硬，脓性分泌物增加并伴有异味或其他全身症状为重度。
二、结果
1.两组新生儿脐带脱落时间及完全修复时间比较观察组新生儿脐带脱落时间、断脐完全修复时间较对照组明显著缩短，两组比较，差异有统计学意义（t=23.738、116.011，P<0.01），
2.两组新生儿并发症发生情况比较观察组发生脐出血6 例，脐部肉芽肿2 例，脐炎1例，并发症发生率为3.75%；对照组发生脐出血14 例，脐部肉芽肿7 例，脐炎5例，并发症发生率为10.83%。组间比较，观察组并发症发生率（3.75%）低于对照组（10.83%）。
三、讨论
1.在胎儿未出生前，脐带是将母体营养从胎盘输送给胎儿的管状结构，在胎儿成长发育过程中发挥着重要的作用，对胎儿宫内生长发育十分关键。新生儿出生后，脐带的功能作用完成，需剪断脐带。由于夹闭脐带残端后留下伤口，脐带残端失去血液供应后，将逐渐硬化、干枯并慢慢脱落。这个愈合过程一般需要7d 左右，伤口附近会产生少量胶质分泌物，为厌氧细菌提供有利的培养基，加之新生儿抵抗力较差，厌氧细菌容易通过脐带残端创口侵入机体并引发脐部感染。轻度脐带炎者可出现脐周围皮肤水肿，分泌少许脓性分泌物，一旦处理不当则会持续感染，进一步发展为重度脐炎（蜂窝组织炎及脐周脓肿），导致新生儿败血症、腹膜炎及化脓性脑膜炎等的发生，严重时可引起患儿死亡。因此，一直以来，新生儿脐部护理都是产科、新生儿科护理工作者及新生儿家长关注的焦点。如何做好新生儿脐部护理以降低新生儿脐部感染、促进新生儿健康成长也是一项重要的课题。
2.目前对脐带护理方式的指导意见比较倾向“自然干燥法”，无菌断脐、无需包扎及消毒，提倡等待脐带自然干燥脱落。研究发现，新生儿出生后，断脐后不做处理，予以暴露脐带残端，并不会提高新生儿脐炎的发生风险。提示不干预护理对预防脐部不良反应（脐部出血和脐炎发生率）的发生有较好的应用效果。护理人员也能抽出更多的时间来监测新生儿的情况，有利于护理安全，在护理方法基础上减少使用碘酊消毒，新生儿脐部将得到更好地观察和护理，避免新生儿脐带局部潮湿，能使脐带自然干燥脱落，防止了脐部感染，促进脐部残端的愈合；同时也节省了医疗经费，并减少了棉签、消毒液、废脐带卷等医疗垃圾，降低了不必要的操作对产妇及其家属带来的紧张及焦虑不安，从而提高了家属的满意度，提高了护理的质量和安全。新生儿出院前护理人员应做好新生儿家长的脐部护理宣教工作。部分新生儿脐部未脱落出院者，一定要提醒家长做好家庭护理。新生儿回家后，家长需要注意适时观察新生儿脐部是否有尿液、粪便等污染物，一旦发现污染物，要立即清除并进行消毒，否则很容易发生脐炎。此外，要向新生儿家长发放预防新生儿脐部感染的书面材料，督促家长学习，并做好出院后的随访，以进一步减少感染的发生。
综上所述, 在新生儿脐带护理中应用不干预法管理, 可有效缩短完全修复时间, 促进形成脐窝, 降低并发症, 因此值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]冯少萍. 不干预法在新生儿脐带护理中的应用研究[J]. 中国医药指南，2014，12（7）：244.
[2]张晓丽. 新生儿脐部护理的方法及效果[J]. 中国医学创新，2015，8（35）：52-53.
论文作者:胡国燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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