（盐亭县妇幼保健院；四川绵阳621600）
【摘要】目的：探讨采用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的观察及心得。方法：选择 2016年1月-2018年11月84例腹股沟嵌顿疝患者，随机分组。腹股沟嵌顿疝开放治疗组对于腹股沟嵌顿疝的患者选择腹股沟嵌顿疝开放治疗手术，无张力疝修补术组对于腹股沟嵌顿疝的患者选择无张力疝修补术。分析手术操作时间、手术的平均失血量、手术住院日数；治疗前后患者简明健康量表评分；并发症。结果：无张力疝修补术组简明健康量表评分、手术操作时间、手术的平均失血量、手术住院日数、并发症和腹股沟嵌顿疝开放治疗组比较有优势，P＜0.05。结论：腹股沟嵌顿疝患者实施无张力疝修补术可获得较好效果。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟嵌顿疝；心得
Observation and analysis of the treatment of incarcerated inguinal hernia with tension-free hernia repair
He Jiong
Yanting county maternal and child health hospital，Sichuan Mianyang 621600
【Abstract】Objective: To investigate the observation and experience of the treatment of incarcerated inguinal hernia with tension-free hernia repair. METHODS: Eighty-six patients with incarcerated inguinal hernia from January 2016 to November 18, 2016 were randomized. The inguinal incarcerated open treatment group was treated with open incarcerated hernia for patients with inguinal hernia, and the tension-free hernia repair group was treated with tension-free hernia repair for patients with inguinal hernia. The operation time of the operation, the average blood loss of the operation, the number of hospitalization days of the operation, the patient's concise health scale score before and after treatment, and complications were analyzed. RESULTS: The tension-free hernia repair group had a concise health scale score, the operation time, the average blood loss of surgery, the number of hospitalization days, complications, and inguinal hernia in the open treatment group, P < 0.05. Conclusion: Tension-free hernia repair in patients with inguinal hernia can achieve better results.
[Key words] tension-free hernia repair; inguinal incarcerated hernia; experience
腹股沟嵌顿疝是常见的一种疾病，临床发病率相对较高。 随着患者年龄的增加，它也可能诱发急性肠梗阻，使患者的健康受到严重威胁[1-2]。 随着中国人口老龄化进程的加快，腹股沟嵌顿疝的发病率也在不断增加。 一般来说，这种疾病的诱发主要是由于患者腹部肌肉的严重衰退，因此在正常情况下，腹横肌的自由边缘对内环的括约肌有一定的影响。本研究选择 2016年1月-2018年11月84例腹股沟嵌顿疝患者，随机分组。腹股沟嵌顿疝开放治疗组对于腹股沟嵌顿疝的患者选择腹股沟嵌顿疝开放治疗手术，无张力疝修补术组对于腹股沟嵌顿疝的患者选择无张力疝修补术，分析了采用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的观察及心得，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2016年1月-2018年11月84例腹股沟嵌顿疝患者随机分组。无张力疝修补术组42例，年龄41-78岁，平均（62.90±2.78）岁。6例双侧腹股沟斜疝( 其中双侧嵌顿的患者有3例，3 例单侧嵌顿患者) ，36例单侧腹股沟斜疝嵌顿。嵌顿时间 0． 7 ～ 39h，其中 ＜ 4 小时的患者20 例，四到十二小时的有 11 例，大于 12 小时 10 例，超过 24 小时1 例。其中，I型有14例，II型有20例，III型有7例，IV型1例。合并慢性阻塞性肺疾病 15例，合并高血压11例。合并糖尿病8例。男女分别有31例和11例。
男女分别有29例和13例。腹股沟嵌顿疝开放治疗组42例，年龄41-77岁，平均（62.88±2.88）岁。5例双侧腹股沟斜疝( 其中双侧嵌顿的患者有3例，2 例单侧嵌顿患者) ，37 例单侧腹股沟斜疝嵌顿。嵌顿时间 0.7 ～ 38 h，其中 ＜ 4 小时的患者21 例，四到十二小时的有 10 例，大于 12 小时 10 例，超过 24 小时1 例。其中，I型有13例，II型有20例，III型有7例，IV型2例。合并慢性阻塞性肺疾病 14例，合并高血压11例。合并糖尿病8例。男女分别有30例和12例。
两组一般资料可比。
1.2手术方法
腹股沟嵌顿疝开放治疗组对于腹股沟嵌顿疝的患者选择腹股沟嵌顿疝开放治疗手术，连续硬膜外麻醉，依次切开皮肤、皮下和腹外斜肌建并促使腹股沟管和疝囊暴露，将疝囊游离到颈部后切除远端，近端丝线缝合关闭，置入网塞，疝环较小可适当裁剪网塞，将其缝合固定到腹横筋膜上进行内环口修复，补片置于精索后，将其和耻骨结节、腹股沟韧带以及肌腱间断缝合固定，分层缝合腹壁伤口。
无张力疝修补术组对于腹股沟嵌顿疝的患者选择无张力疝修补术。仰卧位。实施腰麻，手术时间2小时以上则实施连续硬膜外麻醉，常规做腹股沟疝切口，上端在耻骨结节和髂前上棘连线中点部位，下端到达耻骨结节，将皮肤和皮下组织逐层切开，将外环口和腹外斜肌腱膜切开，促使提睾肌暴露并切开，将精索游离，注意髂腹股沟神经和疝囊周围组织保护。将疝囊打开，将疝囊内渗液吸净，并对疝内容物检查，对肠管色泽和活力进行观察，肠管无坏死之后回纳到腹腔，若无法还纳则可适当将内环口松解。若嵌顿疝内容物坏死，将坏死组织切除并处理。还纳疝内容物到腹腔之后，将疝囊游离到疝囊颈，并对疝囊进行结扎，对于体积较大的疝囊，先将疝囊横断，并进行远端旷置，缝合并重建切开的疝囊，在内环口给予网塞塞入，修剪聚丙烯聚乳酸复合补片之后平置在腹膜前间隙，促使其将肌耻骨孔完全覆盖，并用可吸收线缝合，并固定在腹股沟韧带、耻骨骨膜和联合腱上，止血后切口逐层关闭。
1.3指标
分析手术操作时间、手术的平均失血量、手术住院日数；治疗前后患者简明健康量表评分；并发症。
1.4统计学处理
SPSS22.0软件，t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后简明健康量表评分分析比对
治疗前两组简明健康量表评分相似，P＞0.05；治疗后无张力疝修补术组简明健康量表评分优于腹股沟嵌顿疝开放治疗组，P＜0.05。
见表1.
2.3两组并发症分析比对
无张力疝修补术组并发症低于腹股沟嵌顿疝开放治疗组，P＜0.05，腹股沟嵌顿疝开放治疗组切口感染3例，阴囊肿胀3例，尿潴留4例，无张力疝修补术组切口感染1例。
3讨论
腹股沟疝嵌顿在老年人中较为常见，嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现严重的后果，常伴有其他内腹压增高的疾病，腹股沟管后壁明显较弱，内环松弛。因此，使用双层三维无贴片无张力疝修补术更加可靠和耐用，手术效果好。腹股沟嵌顿疝的原因是腹壁肌肉的力量减弱，腹内压力增加，无张力疝修补术切口较小，可在手术期间进行双侧探查和修复治疗。对身体的伤害很轻，耻骨肌洞直接修复。手术效果更显着，并发症和复发率更低。它已被广泛推广并应用于各种医疗单位[3]。 腹膜前间隙无张力修补需手术更方便，手术价值高于开腹手术。腹股沟疝修补术较为常见，伴有晚期合并症，手术耐受性差，应采用手术或Rutkow手术，解剖范围小，手术操作简单，无需分离腹膜前间隙。在手术过程中，应注意保护周围组织和切口，以避免液体和肠内容物泄漏。可吸收缝线的使用避免了不良反应。急剧分离可以减少组织损伤和渗血。术中应停止严格止血。切口应用温盐水洗净，最后通过补片固定，避免了移位，术后并发症和复发有效减少[4-5].
本研究中，腹股沟嵌顿疝开放治疗组对于腹股沟嵌顿疝的患者选择腹股沟嵌顿疝开放治疗手术，无张力疝修补术组对于腹股沟嵌顿疝的患者选择无张力疝修补术。结果显示，治疗前两组简明健康量表评分相似，P＞0.05；治疗后无张力疝修补术组简明健康量表评分优于腹股沟嵌顿疝开放治疗组，P＜0.05。无张力疝修补术组手术操作时间、手术的平均失血量、手术住院日数优于腹股沟嵌顿疝开放治疗组，P＜0.05。无张力疝修补术组并发症低于腹股沟嵌顿疝开放治疗组，P＜0.05，腹股沟嵌顿疝开放治疗组切口感染3例，阴囊肿胀3例，尿潴留4例，无张力疝修补术组切口感染1例。
综上所述，腹股沟嵌顿疝患者实施无张力疝修补术可获得较好效果,可有效改善患者的病情，并减少手术带来的创伤，有利于改善患者的生存质量，减少并发症的出现，适合临床推广。
参考文献：
[1]潘立安.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝20例体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(05):182.
[2]朱广灿.腹股沟嵌顿疝急诊行腹膜前间隙无张力疝修补术的可行性分析[J].临床医学,2018,38(09):48-49.
[3]张清珍.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的护理干预体会[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(21):128.
[4]李乐,李鑫,李洪涛,何翠,韩晓鹏,刘宏斌.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的体会[J].中国微创外科杂志,2018,18(01):86-88.
[5]陈祥松.无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(36):28-29.
论文作者:何炯
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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