四川省宜宾市第二人民医院血液科 644000
摘要：目的：探讨抗人T细胞猪免疫球蛋白（ALG）治疗再生障碍性贫血的护理方法。方法：将2013年1月至2015年6月我院血液科收治的再生障碍性贫血并且接受ALG治疗的16例患者，在治疗过程中积极进行护理干预，加强心理护理，密切观察及处理药物的不良反应及并发症。结果：16例患者顺利完成ALG治疗出院，无一例发生严重的过敏及较严重的出血情况，12例患者出现全身瘀斑瘀点，6例发生发热反应，4例发生皮疹，3例患者出现牙龈出现，3例出现血压升高，2例出现血糖升高，2例出现腹泻腹痛，1例出现关节疼痛，经治疗和护理均好转。结论：系统严格的执行用药的方法，密切观察药物的不良反应，合理的优质护理，对提高患者的治愈率起到重要的意义。
关键词：再生障碍性贫血；抗人T细胞猪免疫球蛋白；护理
一般来说，非重型再障无需进行ALG治疗，但对于长期输血依赖，血细胞严重减少，并伴有感染危险的患者可进行该药物的治疗。对不宜或无条件进行造血干细胞移植的重型再障患者[1]，使用ALG治疗是最佳之选。ALG是一种血清蛋白制品，在使用过程中极易发生过敏反应，如喉头水肿，发热，皮疹等，所以在护理工作中，应谨遵医嘱用药，了解药物的毒副作用，密切观察患者的病情，给予相应的护理措施，从而达到最佳的治疗效果。现将本院ALG治疗患者的治疗方法与护理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我科 2014年1月至2015年6月共16例患者，其中男性9例，女性7例，年龄在5-43岁，所有患者均符合再生障碍性贫血的诊断标准。
1.2 用药方法 1所有患者均使用的武汉生物制品研究所生产的抗人T细胞猪免疫球蛋白，剂量为250mg/支，30mg/kg/天，疗程为5天。2用药前需做皮试，每盒药物配有小剂量皮试液，原液与0.9%氯化钠溶液按1：100的浓度进行配置，取0.1ml进行皮试，观察20分钟。结果为阴性，即可遵医嘱用药，如为阳性反应，应按阳性方式处理，既将皮试剩余液配置于0.9%氯化钠溶液100ml中，1小时内输完，另一通道同步输入甲泼尼龙40mg以减少过敏反应[2]，观察无反应后方行大剂量ALG治疗。3用药前30分钟肌注非那根，ALG与甲泼尼龙（1.5mg/kg/d）同步输注10-12小时。，
2 护理方法
2.1 用药前的护理：用药前护士应知晓病人的各项化验结果：1环孢素浓度，药物浓度达到200-400ng/ml，效果最佳。2血小板数目如低于两万，需输注至两万，使用ALG五天之间，应每天监测血象。3静脉血管的选择，应选择中心静脉血管以减少静脉炎和血栓形成等并发症，输注时使用单独的静脉通道，不得与其他的液体或药物混合使用。
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2.2用药的护理：准备用药期间，遵医嘱给予不经肠道吸收的庆大霉素，氟康唑，阿昔洛韦等口服药，以此对抗真菌，细菌，病毒等感染，每日2-3次。用药前30分钟，肌肉注射非那根25mg，同时开辟两条静脉通路，ALG与甲泼尼龙同步输注，输液泵调节滴速，护士应密切观察，严格交接班，观察输液滴速是否一致。在输入本药时不得输注任何血液制品及药液[3]，并停止口服环孢素，待ALG治疗结束后再次服用。设人专护，安置心电监护，监测生命体征及心电图的变化。2.3 全身过敏反应及血清学反应的护理：患者在输注ALG的过程中易发生寒战，发热，低血压，心率增快，呼吸困难等，所以用药前的准备极其重要，如出现以上症状，应立即给予停药，给予吸氧，保暖，按医嘱静推地塞米松等处理。血清学反应主要表现发热，瘙痒，皮疹，关节疼痛，肝功能异常，溶血性贫血等，可能在初次使用的7-15天发生，故在输注完毕后也应密切观察病情，定时监测血常规，肝功等情况，如有异常及时处理。出血血清学反应者给予甲泼尼龙2mg/kg静脉推注，每日2次，连用3-5天，症状均消失。如因溶血出现的黄疸，多为一过性，给予激素后，既恢复正常，通常不影响治疗。在用药期间，有6例发生发热反应，4例发生皮疹，2例出现腹泻腹痛，1例出现关节疼痛，都给予降温，追加甲泼尼龙的量等使其症状得到了缓解。
2.4 感染的护理：在整个用药期间，感染的防护非常重要，病人采取保护性隔离。1入住层流室，条件不允许情况下可住单间。每日用250mg/l的有效氯溶液对门窗，台面，物品，地面等进行擦拭消毒2次，紫外线消毒机进行空气消毒2次，每次1小时。2加强口腔护理，给予益口漱口液，3%碳酸氢钠，康复新漱口液交替漱口，每日4-5次。3加强会阴部及肛周皮肤的清洁，大便后或睡前行千玉洁溶液及1：5000PP粉坐浴20-30分钟。4病人应正确佩戴纱布口罩，潮湿或超过12小时后及时更换。
2.5 出血及贫血的护理：：病人在使用ALG前需保证PLT达到20x109/l，HB达到70-80g/l，然而使用ALG治疗后对血小板及血红蛋白的消耗，进一步加重出血，出现全身散在瘀斑瘀点，血便，血尿，心累乏力等，甚至颅内出血，也是造成本病死亡的最主要原因。因此在护理过程中，应让病人绝对卧床休息。观察各脏器的出血情况，避免肌肉注射，热敷，酒精擦浴等。如贫血症状重，给予持续低流量吸氧，输注悬浮红细胞等。本组患者中12例出现瘀斑瘀点，未发生较严重的出血情况。
2.6 心理护理：再生障碍性贫血患者因起病较急，症状重，加上决定使用ALG而造成严重的经济负担，常使病人情绪低落，对疾病的恐惧，在使用ALG治疗中药物输注时间的过长，常使病人感到烦闷而拒绝或不配合治疗。我们应多与病人沟通，取得患者的信任.
3.讨论
患者在使用ALG时候并不一定要在层流病房，在16例患者中有8例都在普通单人或双人病房中使用的，只要我们在护理工作中重点加强感染的防护，严密的病情观察，同样能达到最佳的效果。在大多数情况下，再生障碍性贫血的患者不经ALG治疗，绝大部分都会因为感染或者出现而死亡，而及早使用ALG，是挽救再生障碍性贫血病人生命的重要手段。
参考文献：
[1][3]唐元艳.ALG治疗重型再生障碍性贫血不良反应的观察与护理.心理医生.1007-8231（2011）10-5121-02
[2]毕玉兰.儿童再生障碍性贫血应用ATG的护理.中国现代药物应用2010年6月第4卷第11期
论文作者:黄丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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