宣汉县人民医院 636150
不稳定性心绞痛是临床中的常见病，此类患者临床症状表现介于急性心肌梗死与劳累性的稳定性心绞痛之间。临床中将初发心绞痛、静息心绞痛病、心电图缺血性改变以及劳力性心绞痛和心肌梗死后的早期心绞痛都称作为不稳定性心绞痛。该疾病的主要特征表现为心绞痛症状呈现进行性加重，不稳定性心绞痛的病理和生理机制较为独特，此类患者若不能及时有效治疗，容易诱发急性心肌梗死。
不稳定性心绞痛的病程时间较长，在治疗中广大患者也需要做好打持久战的准备，许多患者可能不知道在患上不稳定性心绞痛之后，为什么出现持续性的疼痛且不断加重呢？主要原因在于患病后我们的心脏缺乏足够的血氧供应，因此诱发疼痛症状。因而在治疗过程中抗缺血抗凝以及抗血小板聚集就成为了治疗不稳定性心绞痛的主战场，若患者能够打好这三场战役，那么就能够确保病情趋于稳定，如若其中一个或多个战场失利，就容易导致病情恶化。此类患者在治疗中就需要借助其他重量级武器，即通过早期介入治疗来抑制病情进展控制全局。现在为大家详细讲解一下，在不稳定性心绞痛这场持久性战役中三个不同组战场中的战士们各自的情况。
1.抗缺血
抗缺血也就是通过应用硝酸酯类药物，实现扩张血管的治疗价值。临床中常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油单、硝基异山梨醇以及二硝基异山梨酯等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此类药物一方面可改善患者的心肌需氧量，并且能够有效提升心肌供养量，因而对于缓解心肌缺血以及所诱发的相关临床症状具有显著疗效。其中硝酸甘油是临床中对于不稳定性心绞痛患者常用的急救药物，当心绞痛症状发作时通过舌下含服硝酸甘油，可快速缓解相关心绞痛症状，再挽救患者生命方面具有重要应用价值[1]。
β受体阻滞剂也具有良好的抗缺血功效，临床常用药物有比索洛尔、美托洛尔以及阿替洛尔和普萘洛尔等。此类药物能够抑制患者心肌收缩力以及心跳频率，并有效控制心肌需氧量，能够显著延长冠状动脉的灌注时间，因此能够发挥良好的抗缺血治疗价值。
钙离子拮抗剂类药物也具有良好的抗缺血功能，临床常用药物有硝苯地平、维拉帕米、氨氯地平、尼卡地平以及非洛地平和地尔硫卓等。对于那些已经应用足量β受体组织剂以及硝酸酯类药物治疗的患者，其临床症状仍未能有效缓解时，患者无法耐受以上药物以及针对变异性心绞痛病人，均可已通过口服钙离子拮抗剂来进行治疗。
2.抗血小板聚集
抗血小板聚集，也就是对血小板的聚集过程进行阻止和抑制，临床常用的抗血小板聚集类药物，包括阿司匹林和氯吡格雷。其中阿司匹林能够不可逆的对血小板中含有的酶活性形成抑制性效果，因此能够对血小板的聚集产生阻断作用。在临床中，对于不稳定性心绞痛患者治疗中，除非患者存在阿司匹林的禁忌症，否则所有患上不稳定性心绞痛的病人均应该口服阿司匹林治疗。氯吡格雷也是临床常用的抗血小板聚集药物，有报道指出[2]，氯吡格雷在抗血小板中的疗效与阿司匹林相类似，因此针对无法耐受阿司匹林的患者来说，可将氯吡格雷作为阿司匹林的替代药物加以应用。而通过将阿司匹林和氯吡格雷两种药物联合应用，能够进一步降低不稳定性心绞痛患者发生心血管死亡、卒中以及心肌梗死等疾病的风险。
3.抗凝肝素
在不稳定性心绞痛患者治疗中，通过应用抗凝肝素能够和抗凝血酶相结合，并对凝血因子产生催化和灭活作用，进而产生良好的抗凝效果。对于不稳定性心绞痛患者来说，在治疗早期通过应用肝素治疗能够降低其发生急性心肌梗死以及心肌缺血等事件的风险。特别应注意的是在治疗中应用抗血小板聚集药物以及抗凝药物，在抑制血栓形成的基础上，也有可能增加患者出血的风险[3]。因而在临床治疗中哪些药物适合哪些患者服用，均需要结合患者机体情况、病史等资料进行综合分析和考量，尽可能确保药物治疗的安全性。
在不稳定性心绞痛患者的治疗中，除了要打好抗缺血、抗血小板聚集以及抗凝肝素这三场战役之外，还需要重视能够牵制敌军的治疗小战场，通过应用卡他汀类药物进行辅助治疗，他汀类药物可发挥良好的抗炎症效果，同时具有稳定斑块的效果，因此在不稳定性心绞痛患者治疗中也应该及早应用。
综上所述，不稳定性心绞痛的病程长且危害性高，在治疗中患者需做好打持久战的准备，严格遵医嘱服药是打好“三大战役”以及取得最终胜利的基础，并且还需要注意保持良好的饮食和生活习惯。
参考文献：
[1]杨继东，朱世国，马悦.通心络联合西药治疗老年不稳定性心绞痛的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（2）：122-123，138.
[2]孙玲.冠脉造影在冠心病不稳定性心绞痛诊断中的结果评价[J].中国保健营养，2019，29（5）：350.
[3]吴小勇.美托洛尔联合阿托伐他汀治疗老年不稳定性心绞痛的临床研究[J].饮食保健，2019，6（7）：69-70.
论文作者:马轩
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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