黑龙江农垦总局总医院 150000
摘要：目的：探讨分析激素联合环磷酰胺（CTX）对ANCA相关性血管炎（AAV）合并肾损害患者的治疗效果。方法：随机选取我院2015年3月至2017年3月期间收治的70例AAV合并肾损害患者，按照单号、双号将其分为两组，每组35例，给予对照组激素治疗，给予观察组激素联合CTX治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗前两组患者血管炎活动评分系统（BVAS）评分、血清肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量及超敏C反应蛋白（CRP）比较无明显差异（p＞0.05），治疗后观察组变化更为明显（p＜0.05）。结论：治疗ANCA相关性血管炎合并肾损害采用激素联合环磷酰胺能够有效使肾脏得到保护，缓解肾脏损害。
关键词：ANCA相关性血管炎；肾损害；激素；环磷酰胺
ANCA相关性血管炎是常见于中老年人群的一种血管炎类型，该类患者80％可发生肾脏损害，是导致继发性肾损害的一个常见原因。临床在AAV的治疗上免疫抑制剂和激素均为常用药物，不过通常单独使用，近年来有研究报道显示激素联合环磷酰胺治疗AAV合并肾损害效果确切[1]。本研究探讨分析激素联合环磷酰胺对ANCA相关性血管炎合并肾损害患者的治疗效果，旨在作进一步证实，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2015年3月至2017年3月期间收治的70例AAV合并肾损害患者进行观察。观察组中男19例，女16例，年龄19~71岁，平均年龄（50.7±4.2）岁；对照组中男20例，女15例，年龄20~73岁，平均年龄（50.4±3.8）岁。两组患者基本资料比较无明显差异（p>0.05）。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合AAV合并肾损害诊断标准；②自愿参与本次研究，患者签署知情同意书；③临床资料完整。
排除标准：①肿瘤、感染、过敏性紫癜、药物等因素造成的继发性血管炎；②不能积极配合治疗；③药物过敏。
1.3方法
对照组：基于患者甲强龙（进口药品：比利时 PFIZER SA；注册证号：H20080285；规格：0.5g）500mg静脉滴注，每日1次，共3次；该药结束使用后给予患者泼尼松（生产单位：许昌奥森制药有限公司；批准文号：国药准字H41021232；规格：5mg）口服，每日0.8mg/kg，泼尼松治疗1个月后逐渐减量至10mg/d，并维持该剂量。在治疗1个月后即对患者疗效进行评估。
观察组：在对照组的治疗基础上同时给予患者环磷酰胺（生产单位：浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20093393；规格：0.5g）口服，每日2mg/kg，同样连续治疗1个月后观察疗效。
1.4观察指标
对两组患者治疗前后血清肌酐、24h尿蛋白定量及超敏C反应蛋白进行检测比较，同时采用伯明翰血管炎活动评分系统对两组血管炎活动情况进行评分。
1.5统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，两组间计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，组间计数资料采用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者BVAS评分、Scr、24h尿蛋白定量及CRP比较无明显差异（p＞0.05），治疗后两组均有显著变化，但观察组变化更为明显（p＜0.05），详见表1。
3讨论
血管炎是一组自身免疫性疾病，其主要由于血管壁发生炎症和坏死而造成肾、肺、皮肤等多器官损害引起。而AAV相关性血管炎是临床较为常见的一种血管炎类型，AAV患者常伴发肾脏损害，对其预后造成严重影响，且肾损害严重可导致患者1年死亡率高达25％，因此有效治疗是提高患者生活质量、降低死亡风险的关键[2]。
在AAV的治疗中免疫抑制剂和激素是常用药物，泼尼松是一种肾上腺皮质激素类药物，其具有较强的抗过敏、抗炎作用，能够对结缔组织的增生进行抑制，使毛细血管壁和细胞膜通透性降低，减少炎性渗出，且能够抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放等，不过其单独使用于AAV的治疗上效果并不是非常理想[3]。环磷酰胺是临床常用的一种烷化剂抗肿瘤药物，其在进入体内之后通过肝微粒体酶的催化会分解释放出烷化作用很强的氯乙基邻酰胺，进而对肿瘤细胞产生细胞毒作用，不过该药还具有显著的免疫抑制作用[4]。两者联合使用具有较高的协同性，由于作用机制的不同分别从两个方面共同发挥自身作用，使治疗效果在一定程度上得到提升。
本研究通过分组对比单纯激素与其联合环磷酰胺治疗的效果，结果表明，治疗前两组患者BVAS评分、Scr、24h尿蛋白定量及CRP比较无明显差异，治疗后两组均有显著变化，但观察组变化更为明显。这充分体现了联合用药的确切效果，对患者实验室指标的改善有较高的促进作用。
综上所述，治疗ANCA相关性血管炎合并肾损害采用激素联合环磷酰胺能够有效使肾脏得到保护，缓解肾脏损害，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]邬章林，张魁正.激素联合环磷酰胺治疗ANCA相关性血管炎合并肾损害的临床研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（29）：56-57.
[2]薛超，卜昆鹏，罗佐杰等.激素加环磷酰胺治疗原发ANCA相关性小血管炎肾损害的临床观察[J].广西医科大学学报，2011，28（2）：256-258.
[3]杜凯阳，纪永松，王展鹏等.ANCA相关性血管炎及其肾损害的临床研究[J].临床医学，2014，34（10）：53-54.
[4]伍强，孙艳，杨铁城等.ANCA相关性血管炎肾损害临床特征及早期诊治探讨[J].国际泌尿系统杂志，2010，30（4）：439-442.
论文作者:侯晓楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
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