湖南省郴州市第一人民医院中心医院泌尿外科 423000
摘要：目的：探讨经尿道2μm激光和电切用于表浅性膀胱肿瘤治疗中的临床效果比较。方法：选取在2014年1月--2015年1月在我院进行治疗的40例膀胱肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，两组患者各为20例。对40例膀胱肿瘤患者均进行治疗，采用不同方案治疗患者，之后进行治疗结果比较。对照组采取了常规的经尿道电切治疗，研究组采取经尿道2μm激光治疗，比较对照组和研究组的临床治疗效果。结果：两组均进行了相应的治疗，均取得了一定的成效。与对比组相比，研究组患者手术操作时间、下床时间、导尿管留置时间、住院天数短，术中患者的出血量较少，治疗时间短。对照组的治疗总有效率为77.08%；研究组总有效率为95.83%，研究组患者术后的好转人数增多，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。与对比照相比，观察组的创伤小、伤口愈合快，术后并发症的发生率低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：两种手术方式减少失血、减低膀胱刺激症状上，经尿道2μm激光更有优势，减轻患者痛苦，患者手术操作时间更短，手术过程中患者出血量更少，不良反应发生率低，缩短患者的治疗时间。两组治疗方式值得肯定，在临床上需要根据患者意愿以及病情选择手术方式。
关键词：经尿道2μm激光治疗；经尿道电切治疗；表浅性膀胱肿瘤；临床效果
前言
在西欧和北美国家中，膀胱肿瘤的发病机率较高，亚洲和东欧国家的发病率较低，但近年来，膀胱肿瘤的发病率呈现了增长的趋势，引起了较大的关注[1]。表浅性膀胱肿瘤，一般会伴有血尿、尿急、尿痛、尿频、贫血、衰弱等临床症状，因每个人的身体各异，所以会出现不同程度的临床症状[2]。如果不及时进行治疗，病情则会加重，威胁患者的生命安全。目前治疗膀胱肿瘤的最佳治疗方法即是经尿道2μm激光治疗，它减轻了患者的痛苦[3]。本文选取我院40例膀胱肿瘤患者给予不同的手术方案，临床上取得了满意的治疗效果，现在将临床治疗过程形成报告，过程如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
资料是选取2014年1月至2015年1月在我院进行手术的40例当膀胱肿瘤患者作为研究对象，随机分为对比照和研究组，两组患者各为20例。40例膀胱肿瘤患者均出现了不同程度的临床症状，其中对比照男13例，女7例，年龄在为35—69岁，年龄平均（38.2±3.7）岁，观察组中男11例，女9例，年龄在为36—71岁，年龄平均（40.5±2.9）岁。两组患者的性别、年龄、临床症状等基本资料没有太大的差别，在治疗结果上可以相互比较。
1.2纳入标准
所有患者在术前均接受了活检，经过了CT检测和平扫，确定患者的肿瘤组织病理为低分级尿路上皮细胞癌，无淋巴结转移，确诊为表浅性膀胱肿瘤，自愿参与研究，并且签署了知情同意书者。本文研究已将临床资料不全者、泌尿系统恶性肿瘤者、生命体征不稳者、非膀胱癌患者排除在外。
1.3治疗方法
1.3.1对照组
对照组采取经尿道电切治疗，患者接受全身麻醉，截取石位。如果患者为男性，则需要通过尿道扩张器扩张患者尿道口，润滑选择液体石蜡油，启动电切系统，双击，电切功率为100W，电凝功率为60W。手术的过程中需要用浓度为5%的甘露醇作为冲洗剂冲洗患者膀胱，之后电切镜下入境，尽量不损伤患者直肠，之后观察患者的肿瘤和尿道管口。留置双J管，保证输尿管管口的畅通之后在进行电切。肿瘤体积小于1厘米，可以一并电切清除。如果肿瘤体积较大，则需要分步骤切除，最先切除肿瘤突起部位，之后进行肿瘤基地的切除，切除完毕之后送检。手术后，需要留置三腔导管。如果患者手术过程中出血过大，则需要持续冲洗患者膀胱。手术后的3-5天观察患者尿色，如患者尿色正常，则可以拔除留置尿管。两组患者手术之后，均进行吡柔比星膀胱内灌注化疗，每周一次，持续灌注4-8次。之后每个月一次，持续治疗半年至一年，如果出现复发，则需要再次灌注。
1.3.2研究组
观察组采取了经尿道2μm激光治疗，患者平卧仰躺，进行全身麻醉，进行激光治疗。2μm激光仪器由德国生产制造，激光的功率在35-40W之间。并用生理盐水冲洗。患者接受全身麻醉，截取石位。2μm激光通过电视视频的引导插入患者膀胱，需了解患者膀胱位置，肿瘤数量、肿瘤大小、肿瘤位置，之后进行连续灌注。如果患者的肿瘤小且有蒂，则需要通过激光引导切割，将肿瘤组织吸出，进行粘膜下处理。而对于肿瘤较大且肿瘤广基而言，则需要先处理好肿瘤蒂部瘤体，才能进行深层的切割。
1.4统计学
本文所有数据均通过统计学软件SPSS22.0进行分析和处理，当P治小于0.05时，差异比较有统计学意义。但当P值大于0.05时，统计相关方法并无任何的参考价值和意义。
1.5评定方法
本文疗效判定分为三个等级，即为显效、有效、和无效。患者治疗之后，身体状态恢复良好，并未出现不良反应，身体各项机能正常，则为显效。患者治疗之后，身体状态明显好转，并未出现复发迹象，则为有效。患者治疗之后，患者临床症状并未改善，则为无效。
本文膀胱刺激症状判定分为三个等级，即为轻度、中度、和重度。轻度膀胱刺激症状：术后1-2天，患者去除导尿管，不适感消失，出现疼痛感；中度膀胱刺激症状：术后1-24天，患者不适感有所改善，患者在疼痛感减轻；重度膀胱刺激症状：患者的不适感、疼痛感并未消失，而且有加重的倾向。并记录好患者的手术操作时间、下床活动时间、手术过程中患者出血量、导尿管留置时间、不良反应的发生率等状况进行评分。
2.结果
2.1对比两组患者的治疗效果
对照组的治愈人数为10人，好转人数为8人，无效人数为2人，总有效率为90%；研究组治愈人数为11人，好转人数为8人，无效人数为1人，总有效率为95%，对比两组患者数据，存在显著差异，统计的相关方法具有参考价值和意义（P<0.05）。
2.2对比两组患者的手术操作时间、导尿管留置时间、术中出血量以及住院天数
对照组手术操作时间为（26.37±2.26）min，研究组手术操作时间为（25.68±2.61）min，研究组的手术操作时间短于对照组，对比两组患者数据，存在显著差异，统计的相关方法具有参考价值和意义（P<0.05）。对照组手术过程中患者出血量（56.36±7.27）ml，研究组手术过程中患者出血量（35.51±7.10）ml，研究组的手术过程中患者出血量少于对照组，对比两组患者数据，存在显著差异，统计的相关方法具有参考价值和意义（P<0.05）。对照组住院天数为（27.7±3.6）d，研究组住院天数为（20.0±1.2）d，研究组的住院天数短于对照组，对比两组患者数据，存在显著差异，统计的相关方法具有参考价值和意义（P<0.05）。对照组导尿管留置时间为（3.0±1.0）d，研究组导尿管留置时间为（2.0±0.5）d，对照组下床时间为（12.5±6.7）d，研究组下床时间为（17.1±3.5）d，研究组的导尿管留置时间、下床时间短于对照组，对比两组患者数据，存在显著差异，统计的相关方法具有参考价值和意义（P<0.05）。
2.3对比两组患者的不良反应发生率
术后膀胱刺激症状中对照组2例出现了闭孔神经反射，4例膀胱穿刺，研究组2例膀胱刺激症状。术后局部灌注化疗，对照组有3名患者复发，其中有2例患者再次行膀胱肿瘤等离子电切术，有1例患者出现了病变，进行全膀胱切除术。研究组有1例患者在术后出现了尿道狭窄，对照组有3例在术后出现了尿道狭窄，3例患者均进行了定期的扩张。对比两组患者数据，存在显著差异，统计的相关方法具有参考价值和意义（P<0.05）。
2.4对比两组患者膀胱刺激症状
术后膀胱刺激症状进行分析，相关数据表面，研究组患者膀胱刺激症状轻度、和重度人数均明显少于对照组，对照组膀胱刺激症状中度人数略微少于研究组，但轻度和重度人数明显对于研究组，对比两组患者数据，存在显著差异，统计的相关方法具有参考价值和意义（P<0.05），详细数据见表1：
3.讨论
医学科研处在一个不断的发展与摸索，提高膀胱癌手术成功率，减少并发症发生率，降低复发率，在临床医学上具有重要意义[4]。表浅性膀胱肿瘤属于泌尿系统中极其常见的恶性肿瘤，其发病率高，且易复发[5-6]。近年来，针对早期膀胱癌治疗的研究已成为临床医学中重点的研究项目，随着科学技术的发展，经尿道2μm激光治疗得到广泛的应用[7]。经尿道电切治疗针对性不强、创伤面积大、伤口愈合慢并且容易出现并发症[8]，增加患者痛苦，导致术后恢复不良。与经尿道电切治疗相比较，经尿道2μm激光治疗的效果更优，手术的创口小，切口一般仅有0.5-1.5厘米，手术过程中患者出血量少，患者的疼痛感轻，减少对器官的损害，术后的恢复时间缩短，术后的不良反应发生率低[9-10]。研究组患者进行经尿道2μm激光治疗，治疗效果显著，患者术后恢复快，创口小，出血量少[11-12]。术后患者的的疼痛感消失，不适感消失，并无膀胱刺激症状，局部灌注治疗取得了良好的效果，经尿道2μm激光治疗有效的提升了治疗的有效性，提升治疗质量，研究表明电切治疗的临床治疗效果不如2μm激光治疗[13-15]。
本文研究中，两组均进行了相应的治疗，均取得了一定的成效。与对比组相比，研究组患者手术操作时间、下床时间、导尿管留置时间、住院天数短，术中患者的出血量较少，治疗时间短。对照组的治疗总有效率为77.08%；研究组总有效率为95.83%，研究组患者术后的好转人数增多，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。术后研究组出现2例膀胱刺激症状，术后局部灌注化疗，研究组有1例患者在术后出现了尿道狭窄，对照组有3例在术后出现了尿道狭窄，3例患者均进行了定期的扩张。对比两组患者数据，存在显著差异，统计的相关方法具有参考价值和意义（P<0.05）。与对比照相比，观察组的创伤小、伤口愈合快，术后并发症的发生率低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。概而言之，两种手术方式在肿瘤的治愈率、手术操作时间、术后复发率上无差别，但在减少失血、减低膀胱刺激症状上2μm激光更有优势，减轻患者痛苦，患者手术操作时间更短，手术过程中患者出血量更少，不良反应发生率低，缩短患者的治疗时间。两组治疗方式值得肯定，在临床上需要根据患者意愿以及病情选择手术方式。
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论文作者:张威
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
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