麻醉师在临床工作中合理使用麻醉性镇痛药的必要性
倪安清
（宝丰县中医院;河南平顶山467400）
【摘要】所有患者临床症状中最为普遍的反应就是疼痛，疼痛至一定程度会导致患者发生睡眠障碍、食欲下降、注意力衰退以及心理焦虑等各类问题，严重影响了患者病情的控制和治疗。当前阶段有大部分患者即使长期遭受病痛折磨也不愿意使用麻醉类药品，究其根本，患者害怕对麻醉性药物产生精神依赖是其主要原因。有相关研究表明，麻醉类药品的确是一把“双刃剑”，如此类药品使用方式不科学或者不合理，极易导致患者身体或者精神发生依赖的情况。基于此种背景下，本文重点探讨医学临床中麻醉性镇痛药合理使用的必要性，旨在提升麻醉性镇痛药使用的合理性。
【关键词】麻醉性镇痛药 临床治疗 必要性探讨
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0499-01
一、麻醉性镇痛药概述
通常情况下所说的麻醉药品指的是连续使用造成患者生理依赖性并且发展为隐癖的药物类型。此类药品具有十分明显的双重特性，一方面可起到较强的镇痛效果，是当前医疗不可或缺的药品之一；另一方面如使用不当极易导致患者产生依赖性，是毒品的重要原材料，于整个社会有非常严重的危害。
麻醉性镇痛药别称是阿片，阿片和阿片提取生物碱为主要成分，比如吗啡、具有吗啡同等效果的化合物，比如美沙酮、哌替啶等。以上药品都与吗啡基本药理类似，具有同等药理作用，并且具有吗啡类药物的依赖性。
当前阶段人类生存和发展过程中重大威胁之一即是药物滥用，全世界范围内的相关部门高度重视此问题。于医疗目的无关，用药者借助自我给药的方法对强依赖性质药品反复服用，
利用药物的某种特性达到松弛愉快感的行为称之为药物滥用。随着服药次数的增加患者对药物的依赖性随之提升，严重者会发生精神紊乱的情况，并伴有各类异常行为。
截止上个世纪初期麻醉药品已经有120多种，我国生产和使用的有大约20种，像二氢埃托啡、可卡因、阿片、罂粟壳、芬太尼、哌替啶、可待因、美沙酮、吗啡、瑞芬太尼等都为我国医学临床常用麻醉镇痛药品种类。
二、麻醉性镇痛药药理作用探究
心血管系统方面：于心血管系统而言，吗啡治疗制剂作用不是特别明显。极个别患者有血压降低情况发生的可能性。如使用哌替啶可导致患者心率加速。
中枢神经系统方面：于中枢神经系统而言，吗啡类药品综合作用可用复杂二字形容，同时具有抑制和兴奋两种作用。对于安眠、镇痛、镇静、呼吸抑制、降温等方面的作用而言，中枢抑制作用为主，反之呕吐、恶心、瞳孔缩小、心动过缓以及肠胃痉挛等现象又由兴奋中枢神经引发。
肠胃系统作用分析：吗啡可对胃的活动性进行降低，并提升胃窦弹性，从而对胃内容物进入十二指肠的时间进行缓解，提升了排空时间，通常会引发便秘。
呼吸系统方面：强烈的中枢镇咳作用是可待因最为明显的特征，因其此种特征在无痰干咳和剧烈且频繁的咳嗽症状治疗中被广泛应用。
其它方面作用分析：吗啡可对弹道平滑肌、膀胱逼尿肌、以及支气管平滑肌张力进行提升，并影响糖类的代谢速度，并引发一次性高血糖。
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三、麻醉性镇痛药滥用的微弹探讨
1.滥用者对药物的体验结果整理
初次服用阿片类药品之后，大部分人会发生呕吐、头晕、嗜睡、恶心、全身乏力、焦虑、视物不清以及无法集中精力的情况。此种不良反应于服药几次之后不断降低，此时服药快感慢慢凸显。部分人群快感和难受感可实现并存，程度也会因人而异。有极个别人会初次服用就产生强烈快感并无不良反应，也有部分群体仅有难受感而无快感。
2.耐受性分析
对于麻醉类药品而言，极易产生耐受性。后续使用需要持续提升药剂量才能保证原有药效。阿片类麻醉药品停止受用后耐受性消失速度相对较快。
3.精神依赖性分析
精神依赖性其实是一种渴求感的表现形式，依赖者将其称之为想瘾。药物对此类依赖者产生非常严重的影响。
四、麻醉性镇痛药物治疗方法整理
1.脱瘾
第一，对药物依赖者进行强硬性质的撤药操作，任由戒断症状自然发展最终自然消除；
第二，美沙酮代替递减手段，美沙酮具有吗啡同等药理作用，不仅口服效果十分理想而且作用时间长，作为一种合成类麻醉药是当前替代递减法的主要药物之一。
2.美沙酮维持治疗
采用此种方式进行治疗的患者年龄必须在18岁以上，且二次脱瘾治疗失败间隔时间为30天以上。此外还需满足二醋吗啡依赖时间大于1年的标准。
结束语：
简而言之，医学临床应用麻醉性镇痛药物时应全面细致的考虑该药品使用原则及根本特性，然后综合考虑滥用麻醉镇痛药依赖者实际临床表现和其自身个体的差异性，对科学合理的治疗方案进行制定并选取最为适宜的治疗药物。对于锐性重度疼痛的晚期癌症患者而言，不应采取哌替啶进行治疗，首选药物为吗啡；于轻中度疼痛并且伴有干咳类的患者来说，首选治疗药物为可待因；而对于滥用麻醉性镇痛药物的依赖者而言需要选取最为科学合理的治疗方案，旨在最短时间内降低甚至接触患者疼痛，最终促进此类患者身体早日康复。
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论文作者:倪安清
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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