林丹
常德市爱尔眼科医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨YAG激光后囊切开术治疗后发性白内障的疗效。方法：选取本院2014年10月至2016年5月收治的160例后发性白内障病患作为研究对象，行YAG激光后囊切开术治疗，观察病患的临床疗效。结果：180例210眼行YAG激光后囊切开术，其中有191眼一次性成功，占90.95%，其余19眼二次激光手术后有16眼视力有所改善，3眼（1.43%）视力无改善，手术总成功率为98.57%；病患术前视力为（0.22±0.17），术后1周视力为（0.65±0.49），视力明显提高（t=12.0144，P<0.01）。结论：YAG激光后囊切开术是治疗后发性白内障的首选方法，具有安全、有效、简便、并发症少等优点，值得临床推广及应用。
【关键词】后发性白内障；YAG激光；后囊切开术；疗效
[Abstract] objective：to study the YAG laser posterior capsulotomy in treatment of backwardness cataract curative effect. Selection methods：our hospital in October 2014 to May 2016 treated 160 cases of cataract patients as the research object of backwardness，YAG laser capsulotomy after treatment，observe the clinical curative effect of patients. Results：180 cases of 180 cases after YAG laser capsulotomy，including 191 eyes one-time success，accounted for 90.95%，the rest 19 secondary laser eye surgery after 16 eye eyesight has improved，3 eyes（1.43%）vision improvement，operation overall success rate was 98.57%；Patients with preoperative visual acuity was（0.22 + 0.22），postoperative vision for 1 weeks（0.65 + / - 0.49），eyesight has improved significantly（t = 12.0144，P < 0.01）. Conclusion：YAG laser capsulotomy after are the preferred method in the treatment of cataract of backwardness，is simple and easy，safe，effective and less complications，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] after cataract；YAG laser；After capsulotomy. The curative effect
后发性白内障是常见的白内障囊外摘除术后的主要并发症之一，术后三年后发性白内障发病率达到了30%，≤30岁病患甚至达到了100%[1]。后发性白内障病理基础为残留于囊膜下晶状体的上皮细胞增生，移行至中央部位生长，形成紧密胶原束，阻碍光线通过，上皮细胞会继续分化肌成纤维细胞，使得后囊膜发生纤维化及褶皱[2]。后发性白内障的治疗并不困难，目前YAG激光是首选治疗后发性白内障的治疗方法，具有疗效显著、无痛苦、风险小、安全、简便等优点，已广泛应用于临床上[3-4]。为了研究YAG激光后囊切开术治疗后发性白内障的疗效，本次实验选取本院2014年10月至2016年5月收治的160例后发性白内障病患作为研究对象，行YAG激光后囊切开术治疗，取得了显著疗效。现具体报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次实验选取本院2014年10月至2016年5月收治的160例210眼后发性白内障病患作为研究对象，其中男性84例110眼，女性76例100眼，年龄在43-88岁之间，平均年龄为（63.5±10.4）岁。参照后囊膜混浊程度进行分级：Ⅰ级无后囊膜混浊；Ⅱ级可以看及眼底，是后囊膜轻度混浊；Ⅲ级：仅可见部分眼底，是后囊膜中度混浊；Ⅳ级：无法窥及眼底，是后囊膜重度混浊。160例病患210眼的后囊膜混浊分级为：Ⅱ级40眼，Ⅲ级150眼，Ⅳ级20眼。所有病患术前均行眼压、视力、裂隙灯、角膜上皮染色等检查。
1.2 治疗方法 采用国产的JYZ-IB型号的YGA激光治疗机，有50μm的光斑直径，1064nm的波长，2-4mJ的单脉冲能量，瞄准器为He-Ne旋转双光束。手术前行眼压、视力、裂隙灯检查，采用复方托品酰胺将散瞳至约为6mm，不放置接触镜，将其聚焦于后囊上。较薄膜使用十字切开法，中心形成孔洞，一旦机化膜出现收缩现象，中心孔洞会增大。也可采用横形或纵形切开法，主要适用单向牵拉张力的病患，即为沿着张力线，横形或纵形将机化膜切开，左右或上下断开机化膜，在中央部位有孔洞形成。如若机化膜较厚，无法将机化膜拉开或拉开程度不够，可联合采用沿瞳孔缘至晶体后囊膜开罐式切开法或无规律切开法等，帮助形成孔洞[5]。针对较厚膜性白内障，由于机化膜及晶体皮质程度不同，少数病例应分次完成，根据病患障膜致密及厚薄程度操作激光能量。一般来说，采用1个脉冲，击射次数为20-60次，平均为40次。
1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0进行核算，计数资料用%表示、行x2检验；计量资料用（）表示、行t检验。其中P<0.05表示组间比较有差异，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 YAG激光后囊切开术成功率 180例210眼行YAG激光后囊切开术，其中有191眼一次性成功，占90.95%，其余19眼二次激光手术后有16眼视力有所改善，3眼（1.43%）视力无改善，手术总成功率为98.57%。
2.2 术前视力及术后1周的视力情况 病患术前视力为（0.22±0.17），术后1周视力为（0.65±0.49），视力明显提高（t=12.0144，P<0.01）。
表1 术前视力及术后1周的视力检查情况[n（%）]
3 讨 论
自YAG激光技术问世以来，YAG激光已广泛应用于临床中，其中以膜性白内障切除术及红膜切除术最为常见，且治疗疗效显著[6]。YAG激光技术具有平均功率低、峰值功率高的特点，穿透能力强，与此同时，组织的热效应低，避免损伤周围组织，在靶组织内通过电离效应形成等离子体，爆炸形成冲击波，使得组织得以破坏、气化、裂解。晶体后囊膜混浊主要是由于残留晶体上皮细胞出现纤维化，并移入后囊中心，分泌及合成纤维性胶原，导致后囊膜出现皱缩及纤维化[7]。
YAG激光后囊切开术治疗后发性白内障具有以下优点[8]：①该手术痛苦小、简便、安全、视力恢复快，病患无需住院，术后成功率高，可将其开展于门诊处。②较薄晶状囊膜混浊病患一次成功率较高。本次实验，YAG激光后囊切开术治疗后发性白内障一次性成功率90.95%，其其余部分行二次治疗成功，手术总成功率为98.57%。③如若YAG激光治疗白发性白内障未成功，可再次行手术治疗。但在操作过程中，也应注意以下事项[9]：①击射部位要远离虹膜，避免虹膜损伤，造成前房出血。②后囊膜切口大小以2至4mm适中，应常调整校正激光裂隙灯，将焦点聚集于后囊的机化膜之前，避免伤害人工晶体或玻璃体前界膜。③尽可能选取单脉冲，如若单脉冲对较厚后囊膜无效，可加至Ⅱ、Ⅲ脉冲。④激光能量应由小逐渐加大。高能量下，冲击波大，爆炸力大，前房震荡力较大，会损伤角膜。
本次实验结果显示：180例210眼行YAG激光后囊切开术，其中有191眼一次性成功，占90.95%，其余19眼二次激光手术后有16眼视力有所改善，3眼（1.43%）视力无改善，手术总成功率为98.57%；病患术前视力为（0.22±0.17），术后1周视力为（0.65±0.49），视力明显提高（t=12.0144，P<0.01）。综上所述，YAG激光后囊切开术是治疗后发性白内障的首选方法，具有安全、有效、简便、并发症少等优点，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]魏冰玉，赵峰，马福双，等.Nd：YAG激光后囊切开术治疗后发性白内障临床观察[J]. 中国当代医药，2010，17（1）：36-37.
[2]万灵，王蓉.直视下行Nd：YAG激光后囊切开术治疗后发性白内障的临床观察[J].中医眼耳鼻喉杂志，2013，3（3）：128-130.
[3]付金营，郑泉清.Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床疗效[J].大家健康：学术版，2013，7（10）：116.
[4]虞灵梅，谢莉娜，崔明兰.YAG激光治疗幼儿后发性白内障的护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：105-106.
[5]吕仲平，刘谊，龚敏，等.YAG激光后囊切开术治疗晚期囊袋阻滞综合征伴后发性白内障[J].国际眼科杂志，2014，14（3）：535-537.
[6]杨天舒，王伟，杨煜生.Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，13（2）：109-110.
[7]戈振华，刘茂雄.Nd：YAG激光治疗不同类型后发性白内障的临床探讨[J].中医眼耳鼻喉杂志，2014，4（2）：68-70.
[8]张励，杨海静，刘彦江，等.Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床分析[J].中国激光医学杂志，2015（3）：166-168.
[9]张立群.Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障[J].医学美学美容旬刊，2015（4）：146.
论文作者:林丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/6/15
标签：白内障论文; 激光论文; 视力论文; 发性论文; 病患论文; 切开术论文; 混浊论文; 《中国蒙医药》2016年1月第1期论文;