会宁县人民医院 730799
摘要：目的 分析预见性护理指引在骨科护理中的作用。 方法 将我院240 例进行预见性护理的骨科患者作为实验组，以120例常规护理程序护理的骨科患者作为对照组，比较两组并发症发生率及护理满意度等。 结果 实验组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.01），护理满意度高于对照组（P<0.05）。 结论 预见性护理指引可降低骨科患者并发症的发生，提高患者及家属的满意度。
关键词：骨科护理；预见性；护理指引
0 前言
随着社会的发展和医疗水平的提高，人们对健康的要求越来越高，对护理工作也提出了更高的要求。预见性护理是一种超前护理，是指医护人员针对患者的具体病情进行综合分析，结合医学专业知识，及时找出现存的以及潜在的问题，并采取相应的措施进行护理干预，它本着预防先于治疗的原则，是提高护理质量的预见性思维。骨科的患者多数因身体受到较大的创伤，会进行骨牵引或石膏外固定等手术，可能会产生恐惧等心理。因此，针对患者的病情特点和心理情况，做好预见性护理，往往会产生更好的效果。两年来，我们对我院183例骨科患者实施预见性护理指引，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者240例，男120例，女120例；平均47.1岁。随机分为实验组（预防性护理组）和对照组（传统护理组）各120例。其中实验组男75例，女45例；平均48.2岁。疾病种类：骨折42例（上肢22例，下肢20例），腰椎间盘突出20例，颈椎病12例，颈胸腰骨折21例，骨盆骨折12例，肿瘤13例。对照组男80例，女40例；平均45.9岁。疾病种类：骨折40例（上肢18例，下肢22例），腰椎间盘突出24例，颈椎病10例，颈胸腰椎骨折18例，骨盆骨折13例，肿瘤15例。两组患者性别、年龄、病情、伴发疾病及既往史比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
实验组接到通知后，护士立即问明患者性别、年龄、病情，排好床位，并根据病情准备好各种物品，如抢救设备、防褥垫、床栏等。患者进入病区后立即进行各种治疗护理操作及抢救，全面地收集资料，包括患者的症状、体征、既往史、自理程度、文化水平、心理状况、对疾病的了解程度、对疾病的期望值等。根据与医护人员的合作度，家属陪护的配合度，制定预见性健康教育计划，如常规护理内容、并发症发生的高危因素，不断检查并完善，出院时帮助患者办理出院手续，出院后1周内电话随访1次。对照组按传统方法护理。
1.3效果观察
根据患者的满意度及并发症发生率对预见性护理的成效进行评价。
1.4统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计数资料采用V2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较见表1。
2.2 两组患者入院后并发症发生率比较实验组发生坠床0例，跌倒2例，肺部感染2例，压疮0例，便秘5例，下肢静脉血栓0例，总并发症发生率为7.5%；对照组发生坠床6例，跌倒6例，肺部感染1例，压疮4例，便秘17例，下肢静脉血栓3例，总并发症发生率为30.8%，两组总并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 预见性护理
3.1 并发症护理
一是预防肺部并发症1患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动。注意保暖，防治上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。术后保持病室内空气流通，每日开窗通风2次，每周用苍术、艾叶病室内空气熏蒸1次。在流感易发生季节每日用空气消毒机消毒1h。根据患者病情采取合适的体位，按时翻身叩背，鼓励患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰动作。鼓励患者多饮水，进食后以淡盐开水漱口，以保持口腔清洁湿润，利于痰液排出。必要时行雾化吸入。?根据病情预防性使用抗生素。
二是皮肤护理骨科的大部分患者术后需长时间卧床，易发生压疮。需采取以下措施：术前即告知患者手术方式、麻醉方式、术后所采取的卧位及卧床时间，使患者有充分的心理准备。在术前既开始指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握（如轴型翻身方式）。术后建立翻身卡，详细记录翻身时间、卧位及皮肤情况。严格实行床头交接班制度。保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。?根据病情及患者的营养状况及早使用悬浮床垫。以减轻局部受压。我院在压疮易发生的部位如骶尾部、足跟、肘部尽早使用美皮康预防压疮取得了很好的效果。?指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。
三是预防便秘术前详细评估患者的排便习惯，指导患者每日定时排便。术前练习床上排便，必要时术晨清洁灌肠以减少术后便秘的发生。术后指导患者调整饮食结构，多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，多饮水。口服四磨汤，按压合谷穴，行腹部按摩，促进胃肠蠕动，减少便秘发生。
四是预防泌尿系统感染骨科手术后绝大部分患者需要较长时间卧床，术后肢体活动受限，排尿姿势及环境发生改变，易导致术后排尿困难。在术前3d即指导患者练习床上排便，以减少患者术后留置导尿管的几率。对留置导尿管的患者，鼓励其每日饮水2000--3000ml。每日用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次，每日更换引流袋，仔细观察并记录尿液的颜色、性质及量。麻醉恢复后即行导尿管夹管，4h左右开放1次，以训练膀胱肌的舒缩功能，尽早拔除导尿管。
五是预防静脉血栓患者卧床期间活动减少，血流缓慢，血液凝固性增高，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加。术后早期根据患者病情抬高双下肢并置功能位。行腿部肌肉的挤压与按摩，指导患者早期行主动功能锻炼，密切观察双下肢感觉运动及血运情况。
3.2入院护理患者入院后，护士接诊，立即根据病情确定预见性护理措施：取正确的卧位，立即对生命体征进行评估；病情危急者立即建立两条静脉通路，必要时行深静脉置管；完成术前准备如配血、药物过敏试验；?给氧，保持呼吸道畅通；?建立危重患者护理记录，详细记录抢救措施，缩短抢救时间。3.2患者安全隐患评价7岁以下儿童和70岁以上老人为坠床和跌倒高危患者，入院时即加床栏，并告知家属不得擅自将床栏取下。指导患者长时间卧床后勿过快下床活动，以免发生体位性低血压而致摔倒，在患者床头悬挂防坠床、防跌倒的警示标志。设有跌倒坠床发生预案，提供文字性的健康指导手册，指导患者正确的体位、正确的功能锻炼方法。
4 讨论
预见性护理是护理工作人员根据临床护理经验和本科室患者的情况总结出的一套以预防为主将患者可能出现的一些并发症进行提前预防和护理在护理期间能及时发现并解决患者情况或为患者的潜在情况进行处理的护理模式。
整个护理过程是一套涉及患者生理、心理、社会文化、精神层面、医学常识等的全套护理模式。临床上实施预见性护理对护理工作人员的要求非常高要求每个护理工作人员主动学习、实践并不断总结临床护理经验，以促使预见性护理能够有序、优质开展保障预见性护理能够可持续发展。骨科患者大多需要进行手术治疗，然而疼痛、烦躁不安、焦虑困扰着很多患者，同时，由于术后不能适时进行运动，需长期卧床休养，极有可能发生并发症。因此骨科患者的护理工作重点就在于对患者临床症状的基本护理和并发症预防护理上。目前河采取药物和理疗手段来护理疼痛顺躁不安、焦虑等问题可进行心理护理进行护理滩点就在并发症护理上了。骨科患者术后并发症主要有深静脉血栓形成、临床感染、压疮、便秘等，每个患者的情况都不一样都可能发生并发症，也可能不发生关键在于护理质量和患者的情况其中护理质量占重要部分。本研究中通过对观察组例患者实施预见性护理其并发症发生率为，明显低于对照组的平均住院时间为士，明显低于对照组的士患者满意度为，明显高于对照组的。两组对比差异具有统计学意义。由此可见预见性护理能有效降低术后并发症发生率加快临床治疗进度缩短患者住院时间提高患者满意度具有一定的临床价值值得广泛推广和使用。
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论文作者:王琴
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：患者论文; 预见性论文; 并发症论文; 骨科论文; 术后论文; 发生论文; 病情论文; 《健康世界》2017年第3期论文;