许敏 （绥化市北林区第一人民医院 152000）
摘要：目的 探讨中医辩证治疗血管性痴呆（VD）的临床疗效。方法 选取我院收治的血管性痴呆患者30例中医辩证治疗的临床资料进行分析。结果 30例患者经中医辩证治疗临床总有效率为94.6%。结论 对血管性痴呆患者根据血瘀、肾虚、痰浊等不同病因辨证施治。中医辨证可阻止血管性痴呆的发展，改善症状，延缓智能减退速度。
关键词：中医辩证治疗；血管性痴呆；疗效
血管性痴呆（VD）是脑血管疾病所致的获得性智能损害综合征。以呆傻愚笨为主要临床表现，以记忆，认知功能缺损为主，伴有语言、运动、视空间技能及人格障碍，其中男性较多见，常伴有高血压、糖尿病、冠心病、房颤、高脂血症、吸烟饮酒等病史[1]。本病属于中医“呆病”的范畴。目前尚无理想药物，近年来运用中医药基础研究不断发展，中医药在血管性痴呆的防治上日益显示出优势，效果满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的我院2016年1月~2017年12月期间收治的血管性痴呆患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄56~76岁，平均年龄64.5±2.5岁，病程最短6个月，最长达6年，平均病程2.5±0.5年。合并冠心病16例，糖尿病12列，高脂血症20例。
1.2 临床分型治疗
1.2.1痰浊上犯 头重眩晕，步履不稳，胸闷气短，咳吐湿痰，善忘失算，反应迟钝，表情淡漠，舌质淡，苔白滑或腻，脉滑缓。健脾燥湿给予六君子汤加味。陈皮10g，半夏10g，党参10g，白术15g，茯苓10g，黄芪10g，何首乌15g，川芎10g，枸杞子15g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。脾虚明显者，重用党参、茯苓至20g，并加山药、龙眼肉、麦芽各15g；痰湿明显，甚至出现幻觉夜游者，加礞石滚痰丸。
1.2.2风痰上扰 头痛眩晕，烦躁少寐，健忘浮夸，错语喜动，情感丰富，强哭强笑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：息风化痰。半夏白术天麻汤加味。半夏10g，白术15g，天麻10g，茯苓10g，陈皮10g，黄芩10g，黄连6g，黄柏6g，栀子10g，炙甘草6g[2]。加减：痰火互结，大便闭结者，加用生大黄3～6g，或酒军10g；心烦失眠，躁扰不安者，加用珍珠粉3g（分冲）、夜交藤20g；痰热重者加用安脑丸或牛黄清心丸，每次1丸，每日2次；幻觉夜游者，加礞石滚痰丸。
1.2.3精血亏虚 头晕耳鸣，失眠盗汗，记忆减退，定向不明，表情呆板，衣履不整，言语不利，舌淡，苔白，脉细数。补益精血给予大补元煎加味治疗，其中党参15g，山药15g，熟地20g，杜仲15g，枸杞子20g；当归10g，山萸肉15g，黄芪20g，何首乌15g，炙甘草10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加减：本方还可以加鹿角胶、龟板胶、阿胶各15g（烊化），紫河车30g等血肉有情之品，加强填补脑髓之力，还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治；若兼有言行不经、心烦溲赤、舌质红、少苔、脉细而弦数，可以用六味地黄丸加丹参l5g、莲子心10g、菖蒲10g等清心宣窍。
1.2.4气虚血瘀 头昏目眩，面色青紫，嗜睡乏力，气短健忘，定向不明，表情淡漠，言语不利，舌质紫，苔腻，脉细涩。益气活血以补阳还五汤加味治疗。黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，红花10g，桃仁10g，何首乌20g，枸杞子15g。如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可加紫河车20g、阿胶15g（烊化）、川断15g、杜仲15g、鸡血藤20g等；肢体麻木者，加木瓜10g、伸筋草10g等。
1.3 疗效判定标准 显效：临床症状消失，恢复日常工作及人际交往，长谷川智能检查表（HDS）测试得分提高12分；好转；性格行为基本恢复正常，生活自理、语言流畅，但反应较迟顿，时有健忘，HDS测试得分提高3~11分；无效：症状及HDS测试无改变[3]。
2 结果
30例血管性痴呆中，经中医辩证治疗，显效17例（56.67%），好转11例（36.67%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。
3 讨论
血管性痴呆（VD）发病机制至今不明确，它可有不同的病因引起，其病理改变也各不相同，其中缺血性脑损害被认为是VD的主要原因，尤其是多发性皮质和皮质下梗死。中医学认为，本病可由脾虚湿盛，痰浊上犯，脑失所养；或肾气不足，精血亏虚，不能养脑；或肾阴不足，阴虚而生内热风痰扰神；或气虚血瘀，痰瘀阻闭，脑失所养等，均可引发本病证。
血管性痴呆中最常见的是多梗塞性痴呆，其次为大面积脑梗死性痴呆，常由于脑动脉的主干（如大脑中动脉、基底动脉等）闭塞，少数存活的病人遗留痴呆。还有，皮层下动脉硬化性脑病和丘脑性痴呆等。本病病位在脑，与心、肝、肾、脾等脏腑有关。病初以实多虚少为主，多为痰阻血瘀；病久伤正，多属本虚标实，虚多实少。虚为气血不足，诸脏亏损，实为痰阻血瘀[4]。血管性痴呆多为中风之后，常因肝肾阴精亏损，虚风内动而导致痰阻血瘀，故标实之证更为多见。本虚肝肾不足，标实痰阻血瘀是其主要特点。治疗宜扶正祛邪，标本兼治。常用生地黄、知母、枸杞子、山茱萸、何首乌补肾益精以治其本；天麻、石菖蒲、胆南星化痰息风，醒神开窍；川芎、水蛭活血化瘀，通利血脉；黄芪、白术补气健脾，促进气血生化，扶后天之本。
参考文献
[1]廖少君，尤劲松.血管性痴呆辨证论治的研究概况及思考[J].中国中医基础医学杂志，2015（12）：1599-1601.
[2]张永晨，伍燕，魏霞.补肾填精、祛瘀化痰法治疗血管性痴呆的理论探讨[J].中医临床研究，2017，9（17）：25-26.
[3]吕荣亚，吕竞军，吕志和.中西医结合治疗血管性痴呆32例[J].四川中医，2000，18（1）：33-33.
[4]郎俊，仙新平.补肾活血化瘀方药联合尼莫地平治疗血管性痴呆[J].吉林中医药，2015，；（9）：897-901.
论文作者:许敏
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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