云南省楚雄州大姚县人民医院外二科 云南楚雄 675400
摘要：目的：对严重胸部损伤的患者实施急救与护理，分析其临床护理效果。方法：选择2016年12月--2017年07月我科收治的64例患者的临床资料展开回顾性分析，将患者的护理效果加以统计和记录。结果：患者经过及时有效的治疗和护理后，58例患者康复出院，比例为90.62%；5例患者经急救处理后转上级医院治疗，比例为7.81%，1例死亡，死亡率为1.56%。结论：对严重胸部损伤患者实施有效的急救处理与护理可以大大提升其抢救的效果和预后，进而提高患者的生存率。
关键词：胸部损伤；急救；护理
胸部外伤是较为常见的创伤性疾病，严重的胸部外伤常引起呼吸、循环功能障碍，若是得不到及时的诊治，患者极易发生死亡情况[1]。对严重胸部损伤的患者进行快速处置和及时有效的治疗、科学护理是提高生存率的重要工作。将2016年12月--2017年07月我科收治的64例患者资料展开回顾性分析，并探讨其急救和护理效果，具体内容总结如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年12月--2017年07月我科收治的64例患者的临床资料展开回顾性分析，其中男性患者有42例，女性患者22例，最小年龄为20岁，最大年龄为71岁，年龄中位数为（47.5±5.7）岁。造成损伤的原因有以下几点：车祸的患者有26例，锐器刺伤的患者有10例，坠落伤的患者有13例，挤压伤的患者有15例。参与此次研究的所有患者均有肋骨骨折和血气胸的症状，同时有合并伤情况，即颅脑损伤患者6例，心脏损伤患者有2例，骨盆骨折伤患者有7例，四肢骨折伤的患者有7例。
1.2 方法
1.2.1急救处理
1.2.1.1 全面评估伤情。及时了解伤史，全面评估病人的情况，包括神志、瞳孔、皮肤、肢体活动等，应早期严密监测患者的生命体征，尤其注意血压的变化，了解有无胸腔内出血等情况。
1.2.1.2 局部包扎固定。给予胸带外固定，先排除脊椎损伤后，给患者取半卧位，以利于呼吸和循环，开放性气胸的病人立即用无菌敷料加棉垫在病人呼气未封闭伤口并包扎。
1.2.1.3 紧急减压。张力性气胸的病人紧急同粗针头在患侧第二肋间刺入胸腔，暂时减压，并立即准备行胸腔闭式引流术。
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1.2.2 呼吸道护理，胸部损伤患者均有不同程度的呼吸困难，应常规给氧，监测氧饱和度，若鼻导管吸氧3一5升/分，氧饱和度仍低于90%，应给予面罩加压给氧，严密观察呼吸的频率、节律及深浅度的变化，观察胸廓运动情况，如有连枷胸，出现反常呼吸，尽快协助医生进行外固定及气管插管或气管切开。告诉病人咳嗽排痰的意义，教会病人深吸气后屏气，再用力咳嗽，为避免咳嗽引起的疼痛，在咳嗽时用手按在受伤部位，使骨折处相对固定，给予雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出，对自主咳嗽差的病人，行人工诱发咳嗽。指导病人深吸气后屏气，以预防肺不张。
1.2.3.建立有效的静脉通路并保持其通畅。积极补充血容量和抗休克，合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态控制补液速度，必要时予以输血。
1.2.4 疼痛的护理，及时有效地给予止痛剂，不仅能减轻病人痛苦，更重要的是随着疼痛的减轻，病人的呼吸也随之加深，咳嗽排疼效果加强，因此常规运用微量泵持续泵入对呼吸无明显抑制的止痛剂。
1.2.5 胸腔闭式引流的护理。严重胸部损伤病人大多有血胸、气胸及血气胸，须行胸腔闭式引流术，护理中应注意：防止引流管脱出，避免牵拉引流管，引流瓶位置应低于胸腔水平60一100cm，保持引流系统密闭、无菌，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、打折及堵塞，定时挤压引流管，严密观察引流液的量、颜色及性质，连续3小时每小时引流液超过200ml以上血性液体时，及时报告医生处理，拨管后24小时内观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、引流口漏气、出血、皮下气肿等情况。
1.2.6 一般护理
患者在受伤后，其体质与精神均相对较差，患者的机体免疫力也逐渐整体下降，鼓励患者食用高蛋白、高热量食物；保证病房的安静、整洁，床单元的干燥、平整，让患者在较为舒适的环境下进行治疗，让患者和家属掌握翻身的技巧和重要作用，定时协助患者翻身叩背，避免发生褥疮，重视心理护理，让患者能够在良好的精神下接受治疗和护理[4]。
2.结果
本研究中的患者经过治疗和护理后，58例患者顺利康复出院，比例为90.62%；5例患者经急救处理后转上级医院治疗，比例为7.81%，1例死亡，死亡率为1.56%。
3.讨论
严重胸部损伤无论开放性或闭合性都可发生大量出血，形成血胸或心包积血，使肺和纵隔受压，以及胸腔开放，胸腔内压力升高，影响呼吸循环功能，院前病死率较高[5，），此类患者以抢救生命为首要原则。本研究中的64例患者均是对胸部损伤进行了及时有效的急救及处理，58例患者康复出院，比例为90.62%，5例患者经急救处置，转上级医院治疗，比例为7.81%，1例死亡，死亡率为1.56%。
综上所述，对严重胸部损伤患者实施及时有效的急救处理与护理，可以大大提升其救治的成功率和预后，进而提高患者的生存率。
参考文献：
[1]孟翠萍.严重颅脑损伤合并胸部损伤的观察和护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（15）：142-142.
[2]赵凤.54例胸部损伤的急救护理[J].按摩与康复医学，2012，03（14）：103-103.
[3]孙丽芳.严重胸部外伤患者的急诊护理方法分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（1）：460-461.
[4]刘照星.胸部损伤患者的急救及护理[J].实用医技杂志，2012，19（9）：998-999.
[5]赵凤.54例胸部损伤的急救护理[J].按摩与康复医学，2012，03（14）：103-103.
论文作者:丁玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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