[关键词]冠心病 介入诊疗 血管并发症 护理对策
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.21
作者单位：710032，陕西省西安市，第四军医大学第一附属医院
作者简介：刘杜荣 女 1983年10月 陕西西安蓝田 第四军医大学第一附属医院 护师 心血管护理 710032 大专
介入诊疗术的应用，能够明确病变血管的程度、性质和位置，是冠心病治疗过程中进行血运重建的重要手段。但是，在实践操作过程中，也会因为操作不当、用药不合理等因素并发多种血管并发症，制约临床疗效。为此，做好围术期护理显得至关重要。为了进一步探讨冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因，并找出护理对策，特选择我院2014年1月-2016年1月期间收治的冠心病介入诊疗患者72例进行研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月-2016年1月期间收治的冠心病介入诊疗患者72例，按照随机分组原则分为对照组和观察组，每组各36人，对照组患者男性21例，女性15例，年龄分布在41-78岁，平均年龄为（62.22±5.94）岁，病程1-15年，平均病程为（5.84±4.07）年，观察组患者男性19例，女性17例，年龄分布在42-77岁，平均为（61.35±4.22）岁，病程为1-14年，平均病程为（5.93±3.95）年。两组患者均接受介入诊疗术。所有患者均自愿签署知情同意书，并表示完全配合本次研究，两组患者在一般资料方面，经统计学比较，差异不显著（P>0.05），可比性强。
1.2方法
1.2.1介入诊疗术 经皮动脉穿刺，建立血管通路，实施冠状动脉造影，并完成冠状动脉支架术，将冠状动脉支架放置在病变位置，对于单纯接受冠脉造影治疗的患者，手术结束1h后，拔出体内动脉鞘，对于冠脉支架术患者，手术结束4h后拔出体内动脉鞘，并在之前给予肝素输注，计量控制在100U/kg，持续给予加量速度为1000U/h，在拔出动脉鞘后，每12h给予低分子肝素1次，5000U/次，给药三天。此外，从术前开始，连续服用阿司匹林，300mg/d，连续三天，后改为100g/d，长期服用。
1.2.2护理方法 给予对照组常规护理干预，给予观察组综合护理干预，主要包括：
第一，对于出现皮下血肿或穿刺出血的患者，首先要尽可能缩短拔管时间，并对血肿和出血位置进行有效处理，按压止血，快速消散肿块。对于出血表现患者，应该及时给予沙袋压迫止血，4h左右之后，如果仍然存在肿块，没有被自行吸收，则需要对局部实施红外照射或热敷，积极促进血肿吸收。
第二，对于假性动脉血管肿瘤患者，通过B超检察，瘤体直径3cm以下的患者，无需特殊处理，对于3cm以上患者，可以实施超声引导压迫处理，通过探头适当加压，持续0.5h左右，减少血流通过量，直至通道作用消失。
第三，对于动静脉瘘患者，需要密切观察患者的心率等生命体征指标变化，对于患者出现心跳过速、血压下降等现象，要及时采取护理干预，促进动静脉瘘的自行闭合。
第四，对于血管并发症的原因进行深入分析，做好术前准备工作，以便及时开展护理干预错事，降低血管并发症的发生几率，提升冠心病介入诊疗术的治疗成功率，减轻患者痛苦。
第五，对于术后血管并发症患者而言，往往具有病程牵延不愈的特点，患者在生理和心理方面承受着巨大的痛苦，容易产生精神紧张、焦虑不安、烦躁等不良心理状态，因此，护理人员要做好心理护理干预，通过积极主动的沟通交流，了解患者的内心世界，对患者进行心理疏导，用温柔的语气、深入浅出的语言向患者讲述病理机制，并向患者讲解以往的成功案例，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
第六，对患者进行科学的饮食护理干预，指导患者科学饮食，健康饮食，养成健康的饮食习惯，以清淡为主。
1.3观察评价指标 对两组患者术后血管并发症发生率、冠心病病情治疗效果、住院时间、护理满意度等指标进行对比分析，对于治疗效果的评价，主要分为治愈、显效、有效和无效四个等级。治愈：临床症状彻底消失，经心电图等检查提示检查结果完全恢复正常。显效：临床症状大部分得到改善，痊愈程度达到70-99%之间。有效：临床症状得到有效改善，痊愈程度达到30-69%之间。无效：临床症状改善不明显甚至恶化。临床治疗效果用治疗有效率统计，治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100%。对于护理满意度的评价，采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，对护理服务进行评分，分为满意、较满意、一般、不满意四个等级，用护理满意度表示调查结果，护理满意度=（满意+较满意+一般）/总例数*100%。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验，用%表示；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术后血管并发症发生率比较 详见表1，观察组的并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的27.78%，经统计学检验，x2=4.5997，P=0.0320，可见P<0.05，差异具有统计学意义。
表1 两组患者术后血管并发症比较[n（%）]
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，生活习惯、饮食习惯的改变，冠心病等心血管疾病的发病率正在逐年升高。冠心病的临床治疗研究现阶段得到迅速发展，特别是微创治疗技术的发展，介入诊疗术逐渐成为了冠心病重要的治疗手段。冠心病介入诊疗术就是借助心导管技术，对狭窄或闭塞的冠脉血管进行疏通，从而改善心肌血流灌注情况，达到预期的治疗效果。介入诊疗术的应用，能够明确病变血管的程度、性质和位置，是冠心病治疗过程中进行血运重建的重要手段。
应用介入诊疗术治疗冠心病，能够有效改善冠状动脉狭窄部位，改善心脏供血情况，避免心肌梗死等并发症的发生。但是，在冠状动脉介入诊疗术的实施过程中，由于操作步骤以及多种抗凝药物的作用，患者容易在术后发生血管并发症。在本次研究中，患者出现血管并发症的原因主要包括反复穿刺、穿刺部位不合适、穿刺部位压迫时间太久等，为此，必须通过充实术前准备、提升操作医生的操作水平，密切观察患者生命体征，并做好综合护理干预。从本次研究的结果可以看出，在并发症发生率方面，观察组的并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的27.78%，经统计学检验，x2=4.5997，P=0.0320，可见P<0.05，差异具有统计学意义；在治疗有效率方面，观察组治疗总有效率为94.44%，对照组总有效率为77.78%，观察组明显高于对照组，经统计学比较，x2=4.1806，P=0.0409，可见P<0.05，差异具有统计学意义；在住院时间方面，观察组住院时间为（10.63±2.33）d，对照组患者住院时间为（14.92±3.55）d，经统计学检验，t=6.0617，P=0.0000，P<0.05，差异具有统计学意义。在护理满意度方面，观察组为97.22%，对照组为75.00%，观察组明显高于对照组，经统计学比较，x2=7.4323，P=0.0064，可见P<0.05，差异具有统计学意义。这也充分说明了综合护理干预的重要应用价值。
综上，通过综合护理的应用，能够有效控制冠心病介入术后血管并发症的发病率，提升患者的护理满意度，改善患者预后，值得临床推广。
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(收稿日期:2016-01-18)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:刘杜荣
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 并发症论文; 冠心病论文; 血管论文; 统计学论文; 术后论文; 对照组论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;