（资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心 四川 资阳 641300）
【摘要】目的：观察利凡诺羊膜腔内穿刺联合米非司酮口服用于中孕疤痕子宫引产的临床效果。方法：选择我院收治的15～26+6周中孕期疤痕子宫孕妇作为本次观察对象，收治时间为2015年12月至2016年12月，将60例孕妇随机分成对照组与实验组，对照组采用单用羊膜腔穿刺注入2.5%利凡诺100mg，实验组采用羊膜腔穿刺注入2.5%利凡诺100mg并同时顿服米非司酮片150mg治疗，观察两组患者引产时距，包括出现规律宫缩的时间及胎儿排除的时间。结果：实验组孕妇引产时距明显短于对照组，且两组产妇引产时距的比较结果亦存在差异（P＜0.05），统计学有意义。结论：利凡诺羊膜腔内穿刺联合米非司酮顿服用于中孕疤痕子宫引产的临床疗效较为显著，具有明显缩短引产时距，减轻病员痛苦，降低疤痕子宫破裂的风险，值得推广。
【关键词】利凡诺；羊膜腔内穿刺；米非司酮；中孕疤痕子宫；引产时距
【中图分类号】R719.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0031-02
【Abstract】Objective To observe the effect of rivanol amniotic puncture combined with mifepristone for uterine scar pregnancy clinical effect in induced abortion.Conclusion Intra amniotic puncture combined with mifepristone orally for more significant clinical efficacy in pregnant uterine scar abortion,has significantly shorten the induction time,reduce patient pain,reduce the risk of uterine scar rupture,worthy of promotion.
【Keywords】Rivanol;Amniotic cavity puncture; Mifepristone; Uterine scar pregnancy; Induced labor time distance
疤痕子宫是指做过手术或受过创伤后遗留疤痕的子宫。常见的有剖宫产术后、子宫肌瘤术后、子宫破裂以及外伤等原因导致的子宫损伤等。而我国大部份疤痕子宫来源于前次剖宫产，中国平均剖宫产率接近50％，个别医院甚至超过了80％，远远高于世界卫生组织推荐的15％的上限。一些产妇的错误观念、医院方面的某些倾向性，推动了剖宫产率的不正常攀升。至使那部份剖宫产术后的女性再次妊娠即成为疤痕子宫。疤痕处子宫肌层变薄，顺应性差，扩展能力差，如果妊娠在妊娠期、引产时、分娩时均容易出现疤痕处破裂。我院将中孕，15～26+6周孕，疤痕子宫要求终止妊娠的患者，给予羊膜腔穿刺注入2.5%利凡诺100m g并同时顿服米非司酮片150gm治疗，对其进行严密监测，取得良好的引产效果，达到了缓解缩短引产时距，减轻病员痛苦，降低疤痕子宫破裂风险的目的。现详细报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选择我院收治的15～26+6周孕，疤痕子宫孕妇作为本次观察对象，收治时间为2015年12月至2016年12月，引产前详细询问病史，均无不良手术史，无用药禁忌，无药物过敏史，全面体检，查血、尿、便常规，肝肾功能，凝血功能，心电图，B超了解胎儿和胎盘等情况。年龄22～39岁，平均(25.6±4.1)岁，都有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产时间3～10年，未婚5例，已婚55例，将该组患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组30例，对照组30例产妇孕周为15+4至26周，平均孕周为19+6周；实验组30例产妇孕周为15至26+6周，平均孕周为20+1周。入选标准：a：孕15～26+6周要求终止妊娠；b:疤痕子宫；C、肝肾功能正常。
对两组产妇的临床资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义（P＞0.05），组间可对比。
1.2 方法
对照组采用单用羊膜腔穿刺注入2.5%利凡诺100mg。实验组采用羊膜腔穿刺注入2.5%利凡诺100mg并同时顿服米非司酮片150mg治疗，服药前后两小时不进食。两组病员均于入院后完善辅助检查，常规术前准备外,应强调详尽的超声检查和产科检查、签手术同意书、备血和作好随时腹部手术的准备。当受术者出现子宫破裂、先兆子宫破裂或大出血征象时,能立即手术和抢救。肝肾功能正常后进行，给药后，两组患者在治疗期间减少活动，卧床休息，保持大便通畅及保证睡眠，避免疲倦，在出现宫缩后给予心电监护患者生命体征、注意阴道流血情况、切口压痛情况、宫缩、宫颈成熟度的情况下，继续观察其出现规律宫缩的时间及胎儿排除的时间，产后出血情况，及子宫复旧情况。
1.3 观察指标
观察两组患者引产时距，包括出现规律宫缩的时间及胎儿排除的时间，产后出血情况，子宫复旧情况[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件对两组产妇的观察指标进行统计学处理。临床效果为计数资料，采用χ2检验；引产时距，包括出现规律宫缩的时间及胎儿排除的所用时间为计量资料，采用t检验。P＜0.05代表两组患者之间对比的观察指标存在差异，统计学具有意义。
2.结果
对照组产妇与实验组产妇的临床效果及引产至胎儿娩出所用时间，产后出血量，子宫复旧情况，存在显著差异（P＜0.05），统计学具有意义；具体结果如表所示。
注：实验组与对照组相比，实验组的引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、子宫复旧方面均显著优于对照组，（P＜0.05）。
3.讨论
中国平均剖宫产率接近50％，个别医院甚至超过了80％，远远高于世界卫生组织推荐的15％的上限。目前我国剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。剖宫产后瘢痕子宫宫颈的成熟度较差，特别是瘢痕组织肌纤维断裂，无弹性，故易引起产程长、并发症多等。
正常的宫颈组织中85%～90%为结缔组织，其中胶原纤维占主要成分。利凡诺是临床上主要的引产方法，该药物作用于胎盘，通过酶作用使细胞分解坏死，蜕膜剥离而致胎儿死亡，应用方便，较为有效。利凡诺自20世纪60年代后成为中孕引产的主要药物，利凡诺具有引产效果可靠,药物制备贮存方便且价廉,副作用少,多致胎死宫内后流产等优点而首选。但利凡诺药物本身无促进宫颈成熟作用,引产时间长,产程中阵痛程度重,胎儿经不成熟或扩张不充分的宫颈娩出造成宫颈裂伤,或从后穹窿排出［1］，如单纯使用利凡诺引产，中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长[2]，宫缩强烈，宫缩痛加重，且毒性使宫壁脆性增加，容易引起宫颈裂伤，子宫破裂等并发症。另外，因为利凡诺引起的宫缩不是自发宫缩,有时可引起宫体部收缩过强,而中期妊娠的宫颈管不成熟,宫颈扩张的潜伏期长,持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈,可致宫缩乏力,产程延长；而宫缩乏力可致胎盘胎膜残留,子宫出血增多。
米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，能解除孕激素对子宫的抑制性，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用。应用米非司酮使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死，可减少胎盘的血液供应、使绒毛和脱膜组织缺血变性坏死,易剥脱，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，增加子宫对前列腺素的敏感性，促进子宫收缩及宫颈软化,达到促宫颈成熟的作用。在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定[5]。且米非司酮口服吸收效果好，1h在血液中达高峰，48h光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解。米非司酮药物禁忌为：心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者，故在用药前须查肝肾功能，正常方能用药。
本研究在采用利凡诺羊膜腔内注射的基础上口服米非司酮，结果显示，实验组的引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎儿排出时间、出血量、子宫复旧方面均显著优于对照组，P<0.05。这说明，利凡诺羊膜腔内穿刺联合米非司酮顿服用于剖宫产术后瘢痕子宫引产效果较好，可明显缩短引产时间，提高引产成功率，减少胎盘、胎膜残留量及胎盘粘连，子宫复旧快，值得推广。
综上所述，利凡诺羊膜腔内穿刺联合米非司酮顿服用于中孕疤痕子宫引产，安全可靠，经济有效，值得推广。
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，2586-2592，2845-2846.
[2]李春玲.米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产临床观察[J].中华实用医药杂志，2005,5(1)：38.
论文作者:刘晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：子宫论文; 宫颈论文; 羊膜论文; 疤痕论文; 实验组论文; 宫缩论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;