广西梧州市工人医院 543001
【摘 要】镇痛镇静作为重症监护病房内综合治疗与护理的重要组成部分，可有效消除患者周身疼痛等不适感，并控制其躁动、恐惧等负面情绪，减少其不良应激反应，并诱导其遗忘，使儿科重症监护病房的患儿处于一种安全、舒适状态中。本文即就镇痛镇静护理技术在儿科重症监护病房中的应用、进展情况予以综述，为儿科重症监护病房护理人员提供关于镇痛镇静护理方面的理论依据。
【关键词】镇痛镇静护理技术；儿科重症监护病房；发展应用
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-121-02
儿科重症监护病房内患儿因离开父母身边，身处陌生环境，加上侵入性操作和噪音、光线所造成的刺激，均可加重患儿疼痛程度以及恐惧等消极情绪，特别是患儿行机械通气治疗时，一旦镇痛镇静处理不当或不及时，均可加重患儿心理恐惧和躯体不适，需要护理人员及时予以干预[1]。据报道[2]，适度镇痛镇静护理不但可化解患儿疼痛以及焦虑情绪，还可减轻患儿父母焦虑，并提升其护理满意度，因此镇痛镇静服务已经能成为当前儿科重症监护室内不可或缺的护理措施，且如何获得理想镇静效果已经成为儿科医学研究热点。本文即就镇痛镇静含义、儿科重症监护室患儿应用镇静剂不利因素、镇痛镇静护理技术、镇痛镇静药物进行综述。
1.镇痛镇静含义
镇痛镇静技术 ，是一种以可干预人体中枢神经系统的药物抑制其精神活动，以此缓解病人痛苦、增加舒适感的方法[3]。儿科重症监护病房内，镇痛镇静多用于气管插管、机械通气等操作中，以此减轻病情为重患儿躁动、恐惧，并控制其行为、活动，预防其发生意外事件[4]。目前，美国医疗机构评审联合委员会把镇痛镇静水平分成全麻、深度镇静、重度镇静和轻度镇静，其中中度镇痛镇静已经成为各项儿科无创操作的镇痛首要标准[5]，其不但可保证患儿轻易被唤醒、合作，还可消除其焦虑情绪和疼痛感，并维持其呼吸、心血管功能正常[6]。
2.儿科重症监护室患儿应用镇静剂不利因素
其一，对镇痛镇静认知不足。部分护理人员以危重症患儿没有疼痛感为依据，忽视患儿焦虑、恐惧情绪，且对镇痛镇静存在主观上错误认知，认为小儿不适宜应用镇痛、镇静药物。同时，临床上缺乏有效的镇痛镇静评估标准，导致其开展困难[7]。
其二，耐受与戒断综合征。耐受、戒断综合征为患儿长期应用镇痛镇静药物的两大挑战，其可导致患儿出现震颤、乏力、心动过速、呼吸急促、腹泻、高音调哭泣和呕吐等反应，要求护理人员掌握戒断综合征的体征发生前兆，从而及时预防。
其三，镇痛镇静程度控制不佳。适度镇痛镇静可缓解疼痛、恐惧，增进舒适感。然而，镇痛镇静不足可干扰其机械通气有效性，产生摔伤、非计划拔管等安全问题；镇痛镇静过度则可延长其机械通气治疗时间，增加其并发肺损伤、呼吸机相关性肺炎等概率[8]。
3.儿科重症监护室镇痛镇静的护理技术
3.1 应用镇痛镇静评分系统
当前，儿科重症监护病房最常用镇静评分系统为舒适-行为量表、Ramsay量表等。其中，在舒适-行为量表中，患儿评分在10分及以下表示镇痛镇静过度，评分在23分及以上则表示镇痛镇静不足[9]；在Ramsay量表中，评分在2~4级范围内，表示其属于舒适状态中。经研究，联合舒适-行为量表、Ramsay量表用于重症监护室患儿临床护理中，可减少镇痛、镇静药物应用剂量，降低戒断综合征发生率[10]，并缩短呼吸机应用时间，最终改善其镇静效果。
3.2 创建有可行性的镇痛镇静标准
应用以循证医学作为理论基础的镇痛镇静标准，便于护理人员使用恰当、成熟的评估工具，创建干预措施，提升护理质量[11]。比如，有学者在随机对照试验中发现，标准镇静组患者的呼吸机使用时间、重症监护室停留时间和住院时间均明显短于对照组[12]。然而，护理人员不支持、缺乏医嘱以及担忧患儿安全等仍然是镇痛镇静护理技术在临床上应用的局限性问题[13]，因此儿科重症监护室镇痛镇静标准的落实仍需进一步探讨。
3.3 镇痛镇静监测
目前，心率、血氧饱和度、呼吸等均为镇痛镇静主要监测内容，因镇痛镇静药物对于人体呼吸系统、心血管存在抑制性作用[14]，因此需严格观察其生命体征。护理人员在监测患儿镇痛镇静状态和用药反应时，应熟练掌握药物可能发生的不良反应，并高度警惕，做好预防措施。同时，护理人员应控制好输液速度，记录镇痛镇静药物的应用剂量、次数等，并及时调节。
4.儿科重症监护室常用镇痛镇静药物
4.1 镇痛药物
当前，儿科重症监护室常用镇痛药物包括芬太尼、瑞芬太尼等，其中芬太尼在重症监护病房中的应用频率较高。芬太尼是一种合成阿片类药物，镇痛强度高，起效快，且对循环系统一致性作用较轻，适宜不能耐受吗啡毒副作用、血流动力学不稳定患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，重复使用芬太尼可因延迟效应、蓄积效应引发呼吸抑制，延长病人复苏时间。
4.2 镇静药物
儿科重症监护内最常用镇静药物包括丙泊酚、苯巴比妥、地西泮、力月西以及复方冬眠灵等[15]。其中，地西泮、力月西属于苯二氮卓类药物，其作为一种长效镇静剂，可快速进入人体中枢神经系统，从而有效控制其惊厥、抽搐等。苯巴比妥有抗惊厥、抗癫痫催眠、镇静等效果；丙泊酚属于临床常用镇短效静脉静药物，适用于机械通气治疗中，有镇静、催眠功效；复方冬眠灵作为儿科常用镇静药物，是异丙嗪、氯丙嗪合剂，可促使患儿进入深度睡眠，降低其组织、代谢耗氧量，增强其对缺氧状态的耐受性[16]。
5.问题和展望
伴随儿科重症监护病房的发展，镇痛镇静护理技术日益受临床医师重视，已经成为重症监护病房系统、整体治疗的关键部分，但镇痛镇静不足、过度均可为患儿带来危害，如何评估患儿疼痛、躁动程度，判定其镇痛镇静深度、如何根据患儿病情合理选择镇痛镇静药物，是儿科医学研究者必须重视、继续探讨的重要课题。
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论文作者:陆正芸,陈冰
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/17
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