（兰州市第二人民医院普外二科；甘肃兰州730046）
摘要：手术和麻醉过程是否顺利，对保障患者安全度过围手术期至关重要，而患者的积极配合也是术后顺利康复的重要原因。在这里，我们要和患者说说在做手术前应该注意哪些问题。
关键词：外科 麻醉 护理
一、放松思想、消除顾虑
手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍。因此，为使患者消除一切疑虑，消除不必要的担忧，病人通过与医师沟通了解手术麻醉的有关知识，与医护人员密切配合，以最佳的心理和生理状态接受手术和麻醉。对于过分紧张的病人往往术前给予镇静催眠药。
二、术前评估
详细了解患者年龄，性格特征，有无特殊嗜好（如烟酒史和药物成瘾史），有无呼吸，心血管系统疾病,既往有无手术麻醉史，是否应用降压药、激素、强心药、利尿药,家族中有无过敏性疾病史等, 有无脊椎畸形或骨折以及心理和认知状态, 对有吸烟者应尽早戒烟,有肺部感染者及时控制感染,有高血压者平稳控制血压,有过敏史者用红笔在病历,床尾卡作好标识。
三、重视麻醉医师的探访
麻醉医生在手术前一天要访视病人，对患者全身状况和重要器官生理功能做出充分评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。因此，患者术前最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。
麻醉医生会了解患者相关的病史和体格方面的检查情况。患者应告知医生既往病史，如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病等，以及正在服用的药物，让麻醉医生有所准备。
由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，并在麻醉同意书上签字。
部分病人术后称疼痛明显，主要和医生手术快结束前是否注射止痛剂有关。另外，可选择术后镇痛服务。有些病人要求戴乙醚呼吸器，一般不建议戴，只有呼吸困难时戴.
四、选择麻醉方法
麻醉方法主要分为全身麻醉和局部麻醉，每一种方法有很多形式和用途。全麻比局麻的风险要大，但是相当一部分的手术必须在全麻下才能开展，比如脑部、心脏、面部等手术。而有一部分手术可以选择在全麻下或局麻下进行，那么医生都会尽量选择局麻下开展手术。另外，很多手术常采用几种麻醉方法联合，麻醉医生根据病情和病人的意见选择合理麻醉的方法。
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五、术前不能吃饭和喝水
饱食后手术病人最大的危险就是麻醉期间发生呕吐、误吸，甚至致命性的窒息。此外，一旦发生胃内容误吸，可能引发吸入性肺炎，并因此导致呼吸衰竭，影响生命安全。一般择期手术，成人麻醉前禁食8~12小时和禁饮4~6小时，小儿禁食（奶）4~8小时和禁水2~3小时。
六、获知可能出现的麻醉风险
手术毕竟是一种医源性的创伤，麻醉本身同样存在风险，主要有：药物反应、中毒和过敏等不良反应；麻醉操作引起的神经和血管损伤；呕吐、返流、误吸和窒息；呼吸循环抑制，乃至心跳、呼吸骤停等。临床上通过术前对病人病情充分了解，术中采取合理麻醉方案，在绝大数情况下，病人都能顺利安全的手术。
七、术后护理
1. 病人进手术室后，依照所采取的麻醉备好床单元及抢救药品、器械。病人由手术室推回病房, 要正确搬运患者到床单位,动作协调一致，有呕吐可能者头侧倾，安置适当体位,及时为患者保暖,测量生命体征 ，确保静脉，动脉,气道, 引流等各管道妥善固定。
2. 局麻护理
局麻术后一般无需特殊护理，门诊患者告知病人如有不适立即就诊，住院患者若有不适及时按呼叫仪。
3.椎管内麻醉护理
椎管内麻醉术后至少保证两条静脉通路，根据血压调节输液速度，遵医嘱使用多巴胺，麻黄碱等升压药物。恶心，呕吐者吸氧，升压，遵医嘱使用胃复安10mg im，并注意查看是否带镇痛泵，电子泵，带泵者要妥善固定，确保通畅。
4. 蛛网膜下腔阻滞术后典型的头痛发生在术后6-12小时，病人术后第一次抬头或起床活动时，疼痛位于枕部，顶部或颞部，呈搏动性，抬头或坐起时加重。术后为患者安置去枕平卧位6小时，嘱患者勿抬头，保证术后至少2000毫升液体量。
5. 椎管内麻醉尤其是下腹部，肛门或会阴手术患者，极易发生术后尿潴留，预防措施:术前积极治疗膀胱，尿道炎症，锻炼床上排尿，进手术室前排空膀胱，术后勤接尿，必要时热敷下腹部膀胱区，听流水声，肛门或会阴部术后切口疼痛及时止痛，膀胱高度充盈者遵医嘱行无菌导尿术。
6. 硬膜外阻滞术后留置导管者，要观察导管有无折断，穿刺点周围有无红肿，出血。
7.全麻护理
全麻患者观察意识是否清醒，能否根据指令配合睁眼，开口，握手，呼吸频率是否正常，有无舌后坠，呼吸道有无分泌物。除按椎管内麻醉护理外还应注意以下几点。
8. 全麻术后呼吸系统并发症占麻醉总并发症70%。预防措施：术前戒烟，积极治疗呼吸系统疾病，指导正确深呼吸咳痰方法，卧床病人或无力咳痰者，定时更换卧位，拍背咳痰，保证每日至少2000毫升饮水量，遵医嘱雾化吸入，必要时吸痰。胸腔术后患者有效镇痛后深呼吸咳痰。
9. 小儿分离麻醉术后患者，去枕平卧，头偏向一侧，及时吸氧，苏醒期躁动，要适当约束，设专人看护，防止导管脱出或坠床等意外。
10. 确保病室安静，做好心理护理及术后告知。
八、小结
各类手术都伴随着不同的麻醉方式,护理实践证明,做好术前、术后患者的评估,心理护理,麻醉护理,可以让患者减少痛苦,杜绝术后并发症，更好配合治疗护理。
参考文献
[1]曹伟新、李乐之、李津、路潜. 外科护理学.2010，2（4）：34-41.
[2]马宝萍、郭艳萍.[医药前沿].2012，10（15）：14
论文作者:李映仙
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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