黄亚龙 韦天全 欧连春
柳州市妇幼保健院麻醉科 广西 柳州 545001
【摘要】 目的 分析小儿腹腔镜手术麻醉应用七氟醚复合骶管阻滞麻醉的效果。方法 选取2016年12月-2017年12月在我院行腹腔镜手术治疗的50例患儿临床资料，按不同麻醉方式分2组，各组25例，对照组行全麻插管麻醉，观察行七氟醚复合骶管阻滞麻醉，比较两组体征变化及麻醉苏醒、不良反应。结果 观察组T1、T2时的HR、MAP、PETCO2均比对照组低(P＜0.05)。结论 小儿腹腔镜手术应用七氟醚复合骶管阻滞麻醉能控制术中患儿生命体征稳定，加快麻醉苏醒，且麻醉不良反应不明显，安全有效。
【关键词】 小儿;腹腔镜手术;七氟醚;骶管阻滞麻醉
在腹腔镜手术麻醉中，由于特殊体位、人工气腹均会干扰患者的病理生理，故而使得麻醉管理复杂化，尤其对于患儿而言，其生理解剖特点不同于成人，气腹导致的病理生理变化更为严重，故麻醉难度加大[1]。我院以2017年6月-2017年12月收治的50例腹腔镜手术患儿为研究对象，探究七氟醚复合骶管阻滞麻醉的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月-2017年12月在我院行腹腔镜手术治疗的50例患儿临床资料，纳入患儿均符合腹腔镜术指征，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，家属同意参与研究，签署同意书；并排除麻醉药过敏、严重器质性病症、中转开腹术等患儿。按不同麻醉方式分2组，观察组25例，男女比例19∶6，年龄1-6岁，平均(4.04±0.24)岁，体重7-15kg，平均(8.27±3.17)kg；对照组25例，男女比例18∶7，年龄1-6岁，平均(4.01±0.18)岁，体重7-16kg，平均(8.26±2.47)kg。两组基础资料对比无统计差异(P＞0.052)，具有可比性。
1.2 方法 两组均取平卧位或15-20°头低脚高位，气腹压设8-12mmHg，进气速度1L/min内。观察组行七氟醚复合骶管阻滞麻醉：患儿入室开放外周静脉，静注0.01mg/kg阿托品，0.05mg/kg咪达唑仑，面罩吸入七氟醚5%-8%约60-110s，行气管内插管，麻醉机控制呼吸，后穿刺骶管，成功后注入1ml/kg的0.2%罗派卡因，术中七氟醚吸入浓度调至并维持1.0%-3.0%，氧流量2-4L/min，七氟醚浓度随麻醉深浅调控，七氟醚于术前5min停用。对照组行全麻插管麻醉：开放外周静脉，静脉诱导插管，静注0.01mg/kg阿托品+0.05mg/kg咪达唑仑+2mg/kg丙泊酚+0.2μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg阿曲库铵，行气管内插管，麻醉机控制呼吸，术中以4μg/kg丙泊酚+4ng/kg瑞芬太尼靶控维持，术前5min停用。
1.3 统计分析 SPSS21.0统计软件分析数据，以（±s）表示正态计量资料，以2检验计数资料组间率，以例数[n(%)]表示计数资料，以t检验两组间比，P＜0.05为差异具统计意义。
2. 结果
2.1 不同时间点体征变化 观察组T1、T2时的HR、MAP、PETCO2指标值均比对照组低(P＜0.05)，见表1。
2.2 麻醉苏醒及不良反应 观察组麻醉苏醒时间(6.81±4.30)min比对照组(26.61±7.85)min短(P＜0.05，t=11.0608)，两组术后研究组的麻醉不良反应为12.00%与对照组的16.00%比较无统计差异(P＞0.05)。
3. 讨论
本研究中，为保证小儿腹腔镜手术麻醉的安全性，我院采取七氟醚复合骶管阻滞麻醉，与全麻插管静脉麻醉进行比较，结果显示：观察组T1、T2时的HR、MAP、PETCO2均比对照组低，且观察组麻醉苏醒时间比对照组短；提示七氟醚复合骶管阻滞麻醉能稳定控制患儿腹腔镜术中生命体征，加快麻醉后苏醒，麻醉效果良好。原因分析：小儿的骶管解剖结构清晰，且骶管腔容积较小，骶裂孔大，能提高穿刺成功几率；加之硬脊膜外腔处胸腰段组织较为疏松，往骶管内注入麻醉药后能扩散至胸部硬膜外腔，促使麻醉平面能到达4-6胸脊神经平面；同时，小儿腹膜壁薄，具良好的延伸性，行骶管阻滞麻醉能发挥良好的松肌、镇痛作用，以满足腹腔镜术式需求[3-4]，减少全麻药用量 ，术中循环稳定 ，术后全麻药残留效应减少，患者苏醒迅速。为避免气腹抬高膈肌引起患儿术中不适，以及预防手术牵扯、骶管阻滞麻醉不当致腹肌紧张，故而术中以七氟醚吸入维持麻醉，这是一种吸入型麻醉药物，透明无色，不易刺激呼吸道，且易于控制，血气分配系数小，能快速诱导麻醉，停药后能快速恢复患儿意识，故易于患儿接受，减少麻醉后呼吸抑制或躁动行为[5]。另外，在环路内预充高浓度七氟醚，亦不会引起患儿喉痉挛、呛咳屏气，故安全性高。本研究显示：两组术后麻醉不良反应比较无统计差异；进一步说明七氟醚复合骶管阻滞麻醉的安全性高，能减少术后不良反应。
总结上文，小儿腹腔镜手术应用七氟醚复合骶管阻滞麻醉安全、有效，能稳定术中生命体征，促进麻醉苏醒，且无明显不良反应，值得推广。
参考文献
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论文作者:黄亚龙 韦天全 欧连春
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
标签：小儿论文; 患儿论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 对照组论文; 体征论文; 不良反应论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;